安徽省六安市中医院儿科 安徽六安 237006
摘要：新生儿头皮静脉穿刺一直是儿科临床护理技术的难点，因为新生儿的特点，血管不易寻找，患儿多不配合，穿刺的难度大，输液用药剂量小，组数多，而静脉留置针具有良好的柔韧性和独特的弹性功能，套管柔软，可随血管形状弯曲，对血管刺激小，不易脱出，套管在静脉内留置时间长且不易刺破血管，保护了新生儿血管，减少重复静脉穿刺，提高护理工作效率等特点。因此静脉留置针正日益广泛地应用于新生儿临床护理工作中。利用静脉留置针在抢救危重患儿、患儿的常规输液治疗和静脉营养方面发挥了重要作用，为抢救危重患儿赢得时间，静脉留置针的优越性在新生儿身上显露无遗。新生儿在生理、解剖方面有其特殊性，对静脉留置针的应用要求也就与成人有所不同【1】。
关键词：新生儿头皮静脉穿刺；静脉留置针
一、静脉留置针在儿科病房中的作用
静脉输液是儿科住院患儿的重要治疗手段之一。由于小儿外周静脉细，传统头皮针穿刺较困难，保留时间短，患儿不愿接受。在儿科临床工作中静脉留置针具有以下优点：①输液成功率高，保持较容易，对血管壁损伤小；②减轻患儿痛苦，消除心理障碍，患儿容易接受；③穿刺部位选择余地大，可选用肘部静脉、颈外静脉等；④赢得抢救时间，且可以推注甘露醇等高渗性液体，亦可用于输血。
二、新生儿头皮静脉留置针应用常见问题分析
（一）静脉炎问题
静脉炎是静脉留置针常见的并发症。机械性静脉炎是由于血管较细，针头贴附于血管壁或损伤血管壁引起；化学性静脉炎常因输入刺激性药物时问过长或浓度过高，冲管不彻底，留置时间过长所致；而使用免疫抑制剂，抵抗力低下的患儿多可致细菌性静脉炎。因此，要有效预防静脉炎的发生，必须严格执行无菌操作，了解药物的配伍禁忌及用药的注意事项；操作时动作要轻柔，以减少对静脉壁的损伤，要输入浓度过大或对血管刺激性强的药物应先用生理盐水冲管。同时，要加强营养支持，提高患儿机体免疫力，选择粗、直、弹性好的血管，尽量一针穿刺成功。留置期间若发现穿刺局部有红、肿、热、痛应停止输液，拔掉套管针，局部用50%硫酸镁20g、维生素B210ml及50%葡萄糖50ml，调匀浸湿在无菌纱布上进行湿敷。对危重患儿可同时开通两条静脉通道，一条用注射泵输入抢救药物，一条静脉滴注治疗药物，确保新生儿能量的供给及治疗方案的顺利实施【2】。
（二）套管阻塞问题
导管堵塞静脉营养输液后冲洗不彻底，封管液的配制浓度、用量、推注速度不当，或者与病人的凝血机制异常有关。因此，在静脉营养输液后应彻底冲管，每次输液后正确封管。套阻塞时，需查明原因，必要时拔管，切忌用力推注药液，避免人为使血块进入机体而形成栓塞。
（三）套管针脱落问题
穿刺后胶布固定不牢，患儿哭闹、出汗或洗澡，以及选择血管不合理，被褥和更换衣服时硬性摩擦，是套管脱落的主要原因。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆因此，穿刺成功后用低敏的透明敷贴固定好，局部保持干燥，用长胶布固定好针尾（头部可用胶布环形固定），置管期间尽量保持患儿安静，避免因过度活动而导致套管脱出血管外，穿刺部位注意防水。静脉留置针的固定须牢靠，当局部皮肤多汗或洗头后敷料与皮肤间有气泡时、当敷贴出现卷边或被污染时，应及时取下原有敷贴，消毒穿刺周围皮肤后更换新的无菌透明敷贴。
（四）误入动脉问题
新生儿头皮薄，动脉血管丰富，血管表浅、易触及、易穿刺，护士应熟知浅动脉与浅静脉的特点、动脉血管走向分布。静脉触摸无搏动，患儿哭闹时血管充血明显，颜色呈蓝色，而动脉触摸有搏动【3】。如误穿刺浅动脉后见回血，因动脉压力大，液体不滴，血液回流在延长管内，并可看到血液在管内的搏动，加压输液时，延血管走向处皮肤迅速出现苍白。穿刺前须仔细辨认，以免给患儿增加痛苦。笔者所在科室在抢救危重患儿静脉穿刺困难时，作短期动脉输液，未见不良反应。
（五）局部渗漏问题
新生儿自身抵抗力弱，皮肤敏感度低，对表皮痛感无明显反应，对外渗的不适反应不能及时感觉，护士须仔细观察，穿刺部位出现渗漏，可用75%酒精浸湿的纱布敷于留置针透明敷贴上方，至输液完毕，输液过程中要保持纱布湿润。若局部肿胀明显应立即拔掉套管针，重新更换穿刺部位，并局部进行冷敷或涂京万红软膏，3～5次/d，一般12-24h恢复正常。输入刺激性强、浓度高、高渗性、黏稠性或强缩血管的药物及长时间持续大量地输液患儿应选择颈外静脉、头静脉、贵要静脉、大隐静脉等，必要时可选取2条以上静脉通路，交替使用。
三、新生儿静脉输液的管理要点
1.加强护理人员的培训：静脉输液常规操作规程、特殊药物操作规程、静脉输液局部渗漏的补救措施等。
2.严格执行静脉输液操作流程：做好对病儿情况评估、治疗方案评估、穿刺部位评估、穿刺工具选择、穿刺部位的准备
3.制定特殊药物静脉输液的管理：配药穿刺责任到人，用药前应先评估病儿全身情况及血管情况，确保输液部位通畅，避免穿刺关节部位。加药后应加强巡视，巡视间隔时间不超过15分钟。加强交接班。发现问题及时处理，更换输液部位、局部封闭等【4-5】。
4.对静脉输液渗漏及静脉炎的补救措施
5.收集资料、不断总结经验教训。
总结：在新生儿护理工作中，静脉输液的护理是非常重要的一项也是比较难操作的一项。但如果能够熟练使用头皮静脉留置针不仅节省了护士的工作时间，而且还减少了新生儿反复穿刺的痛苦及缓解家长目睹孩子受苦的焦虑心情，增加了护患感情，提高了家长的满意度，使服务更趋向人性化。当然新生儿头皮静脉留置注射也是创伤性的治疗方法，同样也会给新生儿带来一定的痛苦，作为操作者，护士应当熟练掌握此项操作技能，从而尽量减少新生儿的痛苦使他们早日康复。
参考文献：
[1]李敏华 新生 儿静脉留置针的护理问题及对策 《健康之路》2014年第07期
[2]吴香琴．新生儿静脉输液中应用头皮静脉留置针的护理［Ｊ］．上海护理，２００４，４（４）：３０－３１．
[3]刘书静．头皮静脉留置针在新生儿患者中的应用及护理［Ｊ］．吉林医学，２０１１，３２（２７）：５８３４．
[4]胡海燕 罗瑶 吴恩莲 新生儿静脉留置针的临床护理 中国实用医药2014年6月第9卷第18期
[5]罗群燕 李莉 葛丽雅 新生儿腋静脉留置针的应用及护理 特别健康 2014年4月第4期
论文作者:鲍洁
论文发表刊物:《健康世界》2017年11期
论文发表时间:2017/9/22
标签：静脉论文; 新生儿论文; 血管论文; 患儿论文; 头皮论文; 套管论文; 静脉炎论文; 《健康世界》2017年11期论文;