山东省烟台市烟台医院 264001
摘要：目的：探讨盆底肌功能训练对脊髓损伤（spinal cord injury，SCI）漏尿患者膀胱功能恢复的临床疗效及机制。方法：70例SCI致NB患者按照符合亚洲神经源性膀胱诊断治疗指南（2011版）；选择纳入标准和排除标准。随机分为训练组35例和对照组35例，2组患者制定饮水计划并书写排尿日记，训练组进行盆底肌训练，对照组接受行为技巧训练，3次/d，训练2周。疗效评估：2组患者治疗前后均进行膀胱容量及压力测定、最大自主排尿量，下尿路功能评分按国际下尿路功能症状（Lower urinary tract symptoms LUTS）评分进行。结果：2组患者膀胱容量均增加，膀胱压力降低、最大自主排尿量增多，LUTS评分下降对照组较治疗前明显（P∠0.05），训练组治疗前后、与对照组比较，差异无统计学意义（P∠0.01）。结论：盆底肌训练对SCI尿失禁疗效显著，能提高膀胱的顺应性，降低膀胱压力，维持膀胱生理容量，恢复膀胱功能。
关键词：盆底肌训练；脊髓损伤；漏尿
SCI患者的不有躯体感觉和运动功能障碍，而且可以引起排泄功能障碍。SCI稳定后，1/3以上的患者认为排尿和排便功能障碍对生存质量的影响最大〔1〕。国内外研究显示，反复泌尿系感染、结石、肾积水及肾功能衰竭是患者晚期死亡的首位原因〔2.3，4〕；患者多数为健康的青壮年〔5〕。目前SCI后漏尿是NB的一种类型，我们采用盆底肌训练治疗SCI致NB漏尿的患者，在相对短的时间内膀胱储尿量达到生理容量，重建膀胱功能，帮助患者尽快达到自控排尿，对提高患者的生存质量，降低并发症和死亡率，有着重要的临床意义和社会意义。
资料与方法
1.一般资料
我院康复科2011年1月～2014年11月间收治的SCI致NB漏尿患者70例，其中男63例，女7例，年龄18～70岁。纳入标准：①符合亚洲神经源性膀胱诊断治疗指南（2011版）；②漏尿患者；③膀胱容量小于200ml。排除标准：①尿潴留患者；②膀胱容量大于200ml的患者；③伴有严重的精神心理障碍的患者；④合并有糖尿病、神经炎等外周神经功能障碍的患者。随机分为2组。2组患者入院时在年龄、性别、原发病、病情程度，损伤平面等方面差异无统计学意义。（P＞0.05）。见表1。
2.方法
所有患者均采用各种康复治疗方案进行积极干预[6]。给予制定饮水计划并书写排尿日记。控制饮水：1800～2000ml/d，训练组进行盆底肌训练：早期卧床患者，在不收缩下肢、腹部及臀部肌肉的情况下自主收缩盆底肌肉（会阴及肛门括约肌），每次收缩维持5～10s，重复10～20次／组，3组/次，3次/d。具体方法：嘱患者吸气时收缩肛门周围肌肉，维持5～10s，呼气时放松。坐位盆底肌训练方法：由后向前缓慢地把肛门、阴道、尿道周围等盆底肌收缩上提，感觉想阻止肛门排气，维持5～10s，然后缓慢放松。排尿中训练：排尿开始，中途有意识地收缩盆底肌肉，使尿流中断，如此反复排尿、止尿，重复多次，使盆底肌得到锻炼。对照组接受行为技巧训练：延时排尿，意念排尿。训练2周。
3.疗效评定
2组患者治疗前后均进行膀胱容量及压力测定，下尿路功能评分按国际下尿路功能症状（Lower urinary tract symptoms LUTS）评分[7]进行。膀胱容量：治疗前后行B超检查测量或量杯测量自主排尿量；水柱法测定膀胱压力。每日利用排尿日志记录每次自排尿量。
4.统计学处理
采用SPSS10.0软件对2组患者的数据进行统计学分析，用 ±s表示，组间采用t检验。
结果
经过2周训练后组患者膀胱容量、膀胱压力和LUTS评分结果，见表2。
2组患者训练前各项指标差异无统计学意义（P>0.05），对照组训练前后膀胱容量增加、LUTS评分降低差异有统计学意义（P∠0.05）；膀胱压力测定差异无统计学意义（P>0.05）。训练组训练前后膀胱容量增加、膀胱压力测定降低、LUTS评分降低，差异有统计学意义（P∠0.01）；训练组与对照组训练后膀胱容量、膀胱压力测定、LUTS评分比较差异有统计学意义（P∠0.01）。
讨论
SCI是常见的创伤性疾病，由于神经环路（脑桥排尿与骶髓排尿中枢间的神经通路．额叶皮质运动区与阴部神经核间的感觉及运动 束）遭受损伤，导致其发生逼尿肌反射亢进、逼尿肌无力、逼尿一括约肌不协同等异常，形成神经源性膀胱[8]。膀胱贮尿和排尿活动受损，膀胱不能正常贮尿，排尿活动不能自控，出现漏尿；同时，由于膀胱痉挛致膀胱压力增高，以及尿道内括约肌功能不全，膀胱颈开放等原因，亦容易发生漏尿。
漏尿（膀胱压力超过40cmH2O）以及膀胱痉挛，引起膀胱血管强烈收缩，导致膀胱血流量减少，不利于膀胱功能的恢复和重建，体内代谢产物及尿液沉渣不能排除体外，易引起下尿路感染及结石的形成，而泌尿感染的发生可导致漏尿加重[9，10]，从而加重病情。
本研究结果显示：2组患者治疗前膀胱容量、压力LUTS评分差异无统计学意义。训练组训练前后膀胱压力差异有统计学意义，提示膀胱的顺应性好；最大自主排尿量增加更明显，膀胱压力和LUTS评分下降更明显，差异有统计学意义，提示膀胱功能恢复良好。
漏尿是由于尿道外括约肌及盆底肌肉松弛，收缩力较差，逼尿肌反射功能亢进，逼尿肌一括约肌不协调所致。反复收缩盆底肌群训练，增强尿道外括约肌收缩力，尿道外括约肌收缩，使膀胱颈开放得以控制，达到自控开放；抑制膀胱逼尿肌收缩；改善逼尿肌一括约肌的协同作用功能。盆底肌群训练增强支持尿道、膀胱、子宫和直肠的盆底肌肉力量，以增强控尿能力。说明盆底肌训练髓损伤致漏尿患者膀胱功能恢复，具有明显的作用，也说明盆底肌训练膀胱功能障碍治疗是安全的。
研究提示，盆底肌训练对SCI致漏尿治疗主要是通过增强尿道括约肌收缩力，膀胱颈自控开放，提高膀胱的顺应性，降低膀胱压力，维持膀胱生理容量，恢复膀胱功能。
参考文献：
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论文作者:王建玲,王丽华,柳尧花
论文发表刊物:《健康世界》2015年2期供稿
论文发表时间:2015/11/17
标签：膀胱论文; 患者论文; 统计学论文; 括约肌论文; 功能论文; 脊髓论文; 损伤论文; 《健康世界》2015年2期供稿论文;