福建省龙岩市第三医院 364000
【摘 要】目的：探讨氨磺必利联合艾司西酞普兰治疗阴性症状为主的精神分裂症的效果。方法：选取2017年4月至2018年4月这一阶段我院收治的以阴性症状为主的68例精神分裂症患者作为研究对象，分为对照组和研究组，两组均为34例。对照组采用氨磺必利治疗，研究组采用氨磺必利联合艾司西酞普兰治疗。比较两组的治疗效果。结果：研究组STROOP干扰命名成绩（38.91±14.34）个，阴性因子（22.92±5.93）分，PANSS总分（50.33±10.98）分，均显著优于治疗前，且显著优于对照组（P＜0.05）；生活质量各项评分分别为：心理健康（62.08±7.51）分、躯体健康（49.99±8.45）分、生活（31.71±2.88）分、社会功能（51.68±5.35）分，均显著高于治疗前，且显著高于对照组（P＜0.05）。结论：与单纯使用氨磺必利比较，氨磺必利联合艾司西酞普兰治疗阴性症状为主的精神分裂症可以有效降低患者的阴性因子评分和PANSS总分，提高患者的生活质量，强化临床效果。
【关键词】氨磺必利；艾司西酞普兰；阴性症状；精神分裂症；不良反应；临床疗效
精神分裂症是临床中较为常见的精神疾病，而又以阴性症状为主的精神分裂症最为普遍，此类患者预后较差，若未能进行及时、有效的治疗，容易使病情出现反复的现象，从而造成认知功能慢慢减退，严重影响患者的身心健康，也给其家庭和社会带来巨大的负担[1-2]。本文以2017年4月至2018年4月这一阶段我院收治的以阴性症状为主的68例精神分裂症患者为例，旨在探讨氨磺必利联合艾司西酞普兰治疗阴性症状为主的精神分裂症的效果，取得较为满意的成果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1基本资料
选取2017年4月至2018年4月这一阶段我院收治的以阴性症状为主的68例精神分裂症患者作为研究对象，入组的标准：（1）符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版（CCMD-30）慢性精神分裂症诊断标准。（2）阴性和阳性症状量表（PANSS）总分≥60分。（3）排除脑器质性疾病、精神活性物质依赖、有自杀企图、严重躯体疾病及对氨磺必利和艾司西酞普兰过敏者。随机分为对照组和研究组，两组均为34例。其中研究组男20例，女14例；年龄20-35岁，平均年龄（26.24±2.89）岁；病程1-4年，平均（2.13±0.36）年。对照组男18例，女16例；年龄21-39岁，平均年龄（26.69±3.36）岁；病程1-5年，平均（2.36±0.39）年。两组基线资料（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组采用氨磺必利（国药准字H20113230，齐鲁制药有限公司）治疗，初始剂量50mg，每天2次。治疗14d内根据患者的实际情况适当增加剂量，但不可＞200mg，每天2次，持续治疗2个月。研究组在对照组的基础上给予口服10mg草酸艾司西酞普兰（国药准字H20130106，浙江金华康恩贝生物制药有限公司）进行治疗，每天1次，持续治疗2个月。治疗2个月内不联用其他抗精神病药和MECT治疗，根据病情可酌情应用苯二氮卓zhuo类药物（用药时间在14天内），抗胆碱能药物（如苯海索片），β受体阻滞剂（如普萘洛尔片）。
1.3观察指标
治疗2个月后，观察并比较两组的STROOP干扰命名成绩、阴性因子评分和PANSS总分及不良反应发生情况（包括头晕头痛、口干、体质量增加、视物模糊、锥体外系反应、便秘和失眠）。同时比较两组患者治疗前后的生活质量，采用SF-36生存质量表进行评分，包括心理健康、躯体健康、生活、社会功能，分数越高则表示生活质量越高，健康状态越佳。
1.4统计学方法
使用SPSS18.0软件进行数据分析处理，计数资料用例和百分率[n（%）]表示，用χ2检验；计量资料采用（）表示，用t检验，若P＜0.05，则两组比较差异存在统计学意义。
2.结果
2.1两组临床疗效比较
两组治疗后的STROP干扰命名成绩、阴性因子评分和PANSS总分均显著优于治疗前，且研究组显著优于对照组（P＜0.05），见表1。
2.2两组不良反应发生情况比较
两组不良反应发生率比较均无显著差异（P＞0.05），见表2。
2.3两组治疗前后生活质量比较
两组治疗后生活质量各项评分均显著高于治疗前，且研究组显著高于对照组（P＜0.05），见表3。
表1 两组临床疗效比较（）
3.讨论
精神分裂症的症状多种多样，研究者提出了一种归纳方法，把他们分为阴性症状和阳性症状，阴性症状较阳性症状病症更难消除。近年来，随着人们生活、学习和工作压力的不断增加，以阴性症状为主精神分裂症患者的发病率呈现出逐年上升的趋势[3-4]，主要临床症状表现为情感淡漠、行为退缩、意志减退、思维贫乏、认知功能减退等，对患者的身心健康和生活质量具有极大的威胁，成为临床医师长期以来面临的难题。
近年来，精神科医生逐渐开始重视以阴性症状为主的精神分裂症患者[5]。部分患者的阴性症状为单纯性、原发性的，可能与多巴胺功能降低相关，常规的药物治疗效果欠佳。氨磺必利属于非典型抗精神病药，是一种苯甲酰胺衍生物，药理学特性较为独特，对于D2/D3受体具备高度的亲和力，而对于其他神经递质亲和力欠佳。当用药剂量较小时，会对突触前DA受体造成不同程度的影响，且突触前的抑制作用会使DA在突触的间隙减少；用药剂量较大时，占据突触后的DA受体会提升药物的拮抗作用[6-7]。许多学者认为[7]抗抑郁药物与抗精神病药物联合治疗以阴性症状为主的精神分裂症有利于增加患者的认知功能，提升临床疗效。艾司西酞普兰是一种5-羟色胺再摄取抑制药[8-10]，具有高选择性，临床主要用于治疗抑郁症。将认知功能指标当做精神分裂症可能的内表型已然成为近年来临床研究的一种热点。STROOP色词干扰试验在神经心理学测试中成为测试持续注意力和执行功能的典范，研究得出精神分裂症患者的STROOP测试成绩与正常人相比明显较差，同时与阴性症状严重程度呈负比例关系。若将艾司西酞普兰联合氨磺必利对以阴性症状为主的精神分裂症患者进行治疗，可达到改善STROOP执行功能，缓解患者阴性症状的目的。
本研究结果显示，研究组STROP干扰命名成绩、阴性因子评分和PANSS总分均显著优于治疗前，且显著优于对照组；生活质量各项评分均显著高于对照组。表明氨磺必利联合艾司西酞普兰治疗阴性症状为主的精神分裂症可以有效降低患者的阴性因子评分和PANSS总分，提高患者的生活质量，促进更佳的临床效果。
另外，临床相关实践表明[11-12]，氨磺必利和艾司西酞普兰对患者的伤害均较小。一般情况下，患者服用氨磺必利时会导致失眠、激越、焦虑等不良反应的出现，发生几率为5%-10%；其次为恶心、呕吐、便秘、嗜睡等，发生几率为2%左右；少数患者会发生心动过缓、低血压、体重上升、催乳素水平提升、急性肌张力障碍、迟发运动障碍等现象。但是，所出现的不良反应现象均较轻，未对患者的认知功能、运动技能等造成影响。而患者服用艾司西酞普兰不良反应发生率亦较低，仅有部分患者会发生恶心、呕吐的现象，治疗时可自行缓解。本次研究结果得出：两组不良反应发生率比较无显著差异，表明氨磺必利联合艾司西酞普兰治疗阴性症状为主精神分裂症患者时具有较高的安全性，不会增加不良反应的发生几率。
综上所述，与单用氨磺必利相比，采用氨磺必利与艾司西酞普兰联合治疗阴性症状为主的精神分裂症效果更佳，有利于改善STROOP执行功能，降低阴性因子评分、PANSS总分，提高生活质量，提升临床疗效，具有临床实用价值。
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论文作者:刘银芳,张华江 张竹莲
论文发表刊物:《中国蒙医药》2018年第9期
论文发表时间:2018/11/20
标签：阴性论文; 普兰论文; 精神分裂症论文; 症状论文; 患者论文; 两组论文; 对照组论文; 《中国蒙医药》2018年第9期论文;