（邵阳市中医医院功能科B超室 422000）
摘要：目的 对比在异位妊娠诊断时阴道和腹部B超的应用价值。方法 对医院妇科既往收治的124例异位妊娠患者的检查和手术病理资料进行回顾性分析，均分别在手术前进行阴道和腹部B超诊断。以手术病理资料为“金标准”，对比两种检查方法的准确率、漏诊率和误诊率。结果 阴道B超诊断输卵管妊娠的准确率和总准确率均远高于腹部B超，且阴道B超诊断异位妊娠的漏诊率和误诊率均远低于腹部B超，两种检查方法上述数据对比差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 阴道B超诊断异位妊娠的准确率高，能够避免腹部B超漏诊率和误诊率较高的缺陷，值得推广使用。
关键词：阴道B超；腹部B超；异位妊娠
异位妊娠是指受精卵在子宫腔外着床并且不断生长发育的过程，也被称为宫外孕，以输卵管妊娠的构成比最高。若异位妊娠患者的病情得不到及时准确的诊断，很有可能会面临切除子宫、丧失生育能力甚至是生命的危险[1]。由此可知，及早采取高效的方案对异位妊娠进行准确诊断有助于及时实施最佳的手术方案进行治疗，以改善预后。阴道B超和腹部B超均是异位妊娠常用的诊断方式，为了对比二者的临床应用价值，特对既往收治的124例异位妊娠患者的临床资料展开回顾性分析，详情如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
回顾性分析医院妇科2015年1月-2017年7月收治的124例异位妊娠患者的检查和手术病理资料，均经手术病理检查证实为异位妊娠，均有性生活史，均在手术前分别进行阴道和腹部B超检查，均有完整的临床资料；排除手术病理检查结果不明确者，精神或者沟通障碍难以配合完成检查或手术者。124例患者中，年龄20-42岁，平均（36.5±4.3）岁，74例有生育史、50例无生育史，手术病理检查结果 输卵管妊娠、宫颈妊娠、宫角妊娠和卵巢妊娠分别有118例、3例、1例和2例。
1.2 方法
所用仪器均为B超诊断仪（西门子公司，s2000型），腹部和阴道探头频率分别为1.8-5.0MHz和5.0-8.0MHz。腹部B超诊断前需要充盈膀胱，选取仰卧体位，分别对下腹部实施横切、纵切和斜切检查；阴道B超检查前不需要充盈膀胱，需要将探头顶部均匀涂抹耦合剂后带上一次性避孕套，轻轻插入阴道中，旋转探头对盆腔情况、是否存在异常包块、包块与子宫的解剖关系等进行仔细观察。
1.3 观察指标
对比两种检查方法的准确率、漏诊率和误诊率，将手术病理资料为“金标准”，将诊断结果与手术病理结果完全一致者记为诊断准确；将诊断结果未发现异位妊娠者记为漏诊；将诊断结果与手术病理结果不一致者记为误诊。
1.4 统计学分析
本次医学研究数据统计学处理软件为SPSS18.0，可利用其中的检验计数（%）资料，P＜0.05可认为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 准确率比较
本组患者中，阴道B超诊断输卵管妊娠的准确率和总准确率均远高于腹部B超，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。
2.2 漏诊率和误诊率比较
阴道B超检查中有1例输卵管妊娠患者误诊为出血性输卵管炎，漏诊率和误诊率分别为0.00%和0.81%；腹部B超检查中有1例宫角妊娠、1例卵巢妊娠和2例输卵管妊娠漏诊，有7例输卵管妊娠误诊为输卵管炎，有1例宫颈妊娠误诊为宫颈炎，漏诊率为误诊率分别为3.23%和6.45%。两种诊断方法漏诊率和误诊率对比差异均有统计学意义（=4.066，P=0.044；=5.649，P=0.017）。
3 讨论
异位妊娠发生的原因主要为输卵管管腔或者周围炎症，可导致管腔阻塞，影响孕卵向子宫腔内的正常运行，最终导致其在输卵管内部着床发育，可发展为输卵管妊娠流产，甚至是输卵管破裂。研究指出[2]，异位妊娠的危险性较高，不仅可导致急性剧烈腹痛，并且大多患者可伴有阴道出血，甚至休克，而采取准确的诊断方法尽早明确异位妊娠的类型及相关信息是制定个性化手术方案的关键。
B超检查是目前常用的异位妊娠诊断方法，主要有两种途径，即腹部B超和阴道B超。其中腹部B超检查前需要充盈膀胱，透过腹部充盈的透声窗了解相关信息，探测距离也比较远，再加上探头的频率较低，并且受到肠气、肥胖和腹壁瘢痕等因素的干扰，因此漏诊率和误诊率均较高[3]。阴道B超检查前不需要充盈膀胱，能够将高频率的探头直接与盆腔脏器相接触，进而清楚地显示出脏器周围病变情况以及病变的内部结构[4]。经过上述分析发现，阴道B超诊断异位妊娠的准确率较高，能够避免腹部B超的诸多干扰，因而可以有效减少漏诊和误诊的情况，还可为制定个性化的手术方案提供疾病信息。
在本次研究结果中，阴道B超诊断输卵管妊娠的准确率和诊断异位妊娠的总准确率均远高于腹部B超，且前者诊断异位妊娠的漏诊率和误诊率均远低于后者，证实在异位妊娠诊断中阴道B超的价值更高。综上，建议采用阴道B超对可疑异位妊娠孕妇进行诊断，以便提高准确率并且为临床治疗方案的选择提供更为丰富的信息。
参考文献
[1]陈虹霓，刘艳婷，李丹. 经腹与经阴道超声检查在异位妊娠中的诊断效果探讨[J]. 中国性科学，2015，24（11）：100-103.
[2]吴建妙. 腹部与阴道两种探头及B超联合用于异位妊娠诊断的临床价值[J]. 中国计划生育学杂志，2015，23（11）：768-770.
[3]王玉，秦小宁，张小军. 联合应用腹部B超和阴道B超诊断妇产科急腹症的效果分析[J]. 中国数字医学，2017，12（3）：32-34.
[4]闫建军. 腹部彩色超声与阴道彩色超声在诊断早期异位妊娠的诊断率对比研究[J]. 河北医学，2016，22（6）：1002-1004.
论文作者:曾志玲
论文发表刊物:《航空军医》2017年第19期
论文发表时间:2017/11/20
标签：阴道论文; 腹部论文; 异位论文; 输卵管论文; 准确率论文; 病理论文; 手术论文; 《航空军医》2017年第19期论文;