黑龙江省鹤岗市爱心医院 154100
摘要：目的 研究分析异丙酚复合瑞芬太尼在老年高血压患者手术中的麻醉效果。方法 此次研究的对象是选取2014年1月～2016年1月在我院行胆囊切除的老年高血压患者70例，将其临床资料进行分析，并随机分为观察组和对照组，对照组单独给予异丙酚维持麻醉，观察组给予异丙酚复合瑞芬太尼维持麻醉，并比较两组麻醉效果。结果 观察组术中SBP、DBP和HR指标变化平稳（P>0.05），而对照组气腹后的SBP、DBP和HR指标均明显上升（P<0.05）；观察组硝酸甘油用量、气管拔管时间和苏醒时间均明显小于对照组（P<0.05）。结论 异丙酚复合瑞芬太尼在老年高血压手术患者中的应用效果显著，可提高麻醉效果，确保手术安全性。
关键词：高血压；老年；异丙酚；瑞芬太尼；麻醉效果
Abstract：Objective To study the anesthetic effect of propofol combined with remifentanil in elderly patients with hypertension. The object of this research method is from January 2014 to January 2016 in our hospital 70 cases of cholecystectomy in elderly hypertensive patients，the clinical data were analyzed，and were randomly divided into observation group and control group，control group were given propofol anesthesia，the observation group was given propofol and remifentanil maintain anesthesia，anesthesia and compared between the two groups effect. Results in the observation group were SBP，DBP and HR index changes smoothly，and（P>0.05）SBP，DBP group after pneumoperitoneum and HR index were significantly increased in the control group（P<0.05）；to observe the dosage of nitroglycerin，extubation time and recovery time were significantly lower than that of control group（P<0.05）. Conclusion propofol combined with remifentanil is effective in elderly patients with hypertension，which can improve the anesthetic effect and ensure the safety of operation.
Keywords：hypertension；elderly；Propofol；remifentanil；anesthesia effect
高血压是临床最常见的一种慢性疾病，且多发于老年患者，加之老年患者各生理机能的减退，因此老年高血压患者若需要手术，对术中麻醉要求较高。为提高老年高血压患者手术的安全性，我院近年来采用异丙酚复合瑞芬太尼的方法应用于老年高血压患者手术的麻醉中，取得了较好的麻醉效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2014年1月～2016年1月在我院行胆囊切除的老年高血压患者70例，所有患者均为择期手术，麻醉分级ASAⅡ～Ⅲ级，术后病理证实胆囊疾病包括胆囊结石、胆囊息肉、慢性单纯性胆囊炎和萎缩性胆囊炎等。所有患者高血压诊断均符合《中国高血压防治指南》中相关标准[1]，并排除近6个月内并发心脑血管疾病以及严重心肝肾功能损害者等。将所有患者随机分为两组，观察组和对照组，各35例，观察组男性20例，女性15例，年龄60～82岁，平均年龄（71.2±4.3）岁，平均收缩压（169±12）mmHg、舒张压（97±5）mmHg；对照组男性21例，女性14例，年龄60～80岁，平均年龄（70.8±4.5）岁，平均收缩压（168±13）mmHg、舒张压（97±5）mmHg。两组患者在性别、年龄以及血压值等方面均无明显差异（P>0.05），两组具有可比性。
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1.2方法
两组患者在入室后均常规开放静脉通道，并常规监测血压（BP）、心率（HR）、心电图（ECG）和血氧饱和度（SpO2）等指标。两组患者均给予相同的麻醉诱导：2～3mg/kg异丙酚+0.1mg/kg罗库溴铵+0.04mg/kg咪达唑仑+0.3μg/kg瑞芬太尼，待患者入睡后行气管插管全麻。观察组以6～8mg/（kg·h）丙泊酚+0.2～0.3μg/（kg·min）瑞芬太尼行微量泵注维持麻醉；对照组以2%～3%异氟醚微量泵注维持麻醉。两组患者均常规建立人工气腹，行腹腔镜胆囊切除术。若患者术中血压超过基础值的10%时给予硝酸甘油降血压治疗。
1.3观察指标
①对两组患者麻醉诱导前、气腹前、气腹后以及手术结束时四个时间点的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）和心率（HR）指标进步比较，以评价整个手术期间血流动力学稳定情况；②对两组患者硝酸甘油用量、拔管时间（手术结束后待患者恢复自主呼吸、血氧饱和度>95%、吞咽功能恢复后拔除气管插管）以及苏醒时间（手术结束直至患者可应答的时间）进行比较。
1.4统计学方法
应用SPSS16.0统计分析资料，计量资料采用（±s）表示，应用t检验；P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1术中监测指标比较
对两组患者麻醉诱导前、气腹前、气腹后以及手术结束时4个时间点的SBP、DBP和HR指标比较，观察组四个时间点的SBP、DBP和HR指标均未发生明显变化，而对照组气腹后SBP、DBP和HR指标均显著上升，且与观察组同一时间点比较P<0.05。
2.2药物应用和苏醒情况比较
对两组患者硝酸甘油用量、气管拔管时间以及苏醒评分比较，观察组均明显小于对照组，且P<0.05。
3讨论
老年高血压患者的器官组织发生退行性该病，若老年高血压患者行手术治疗，其对药物的敏感性和代谢度均明显低于普通患者[2]，因此导致手术危险性增大，因而老年高血压手术患者的麻醉方式一直是临床讨论的重点。在本组资料中，我们以腹腔镜胆囊切除术为例，对老年高血压手术患者的麻醉方式进行分析。腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊疾病具有手术时间短、创伤小、恢复快等优势，而其对麻醉的要求是既能保证麻醉起效快、术中麻醉诱导平稳，又能保证术后快速清醒，以提高手术安全性[3]。
异丙酚是临床常用的一种麻醉药物，具有起效快、镇静充分、持续时间短的特点，并可很好的抑制应激反应，保证术中血流动力学稳定，提高麻醉安全性，但其不宜过量应用，增大剂量时可能会出现呼吸抑制的不良反应[4]，因此需复合其它药物的应用。瑞芬太尼是新一代的阿片类镇痛药物，其镇痛作用是芬太尼的1.5～3倍，且在静脉给药后可快速起效，在1min内便可达到有效浓度，最终半衰期仅为8～20min，因此具有半衰期短的特点，瑞芬太尼的消除不依赖肝肾功能，重复用药无蓄积[5]，因此大剂量的应用不会影响术后苏醒时间。且有研究表明，瑞芬太尼的消除也几乎不受年龄的影响，特别适合老年患者[6]。同时由本组资料结果可知，异丙酚复合瑞芬太尼应用于老年高血压患者手术中可很好的保持患者术中血流动力学稳定，同时缩短患者气管拔管时间和苏醒时间，这对保证患者手术安全具有重要意义，因此麻醉效果显著，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南（2005年修订版）[M].北京：人民卫生出版社，2006：58-59.
[2]徐霞，李元海.瑞芬太尼的药理作用和临床应用研究成果[J].安徽医药，2011，15（3）：375-377.
[3]杜良刚.瑞芬太尼复合丙泊酚行腹腔镜胆囊手术麻醉的观察[J].临床和实验医学杂志，2008，7（8）：129-130.
[4]耿志宇，宋琳琳，许幸，等.丙泊酚复合芬太尼或瑞芬太尼凭控静脉麻醉与静吸复合麻醉的比较[J].中华麻醉学杂志，2011，24（1）：14-18.
[5]高雁华.异丙酚复合瑞芬太尼在老年高血压患者手术麻醉中的效果[J].中国老年学杂志，2011，31（15）：2850-2851.
[6]易建平.异丙酚复合瑞芬太尼在老年高血压患者手术麻醉中的效果研究[J].中外医学研究，2013，11（1）：30-31
论文作者:芦松军
论文发表刊物:《健康世界》2017年24期
论文发表时间:2018/1/21
标签：芬太尼论文; 患者论文; 手术论文; 老年论文; 高血压论文; 高血压患者论文; 两组论文; 《健康世界》2017年24期论文;