刘志青 柯雯昙（通讯作者）
【摘 要】 随着社会人口老龄化，老年病膝关节退行性病变越来越多，影响人们的生活质量。微创小切口单髁膝关节置换术（UKA）作为膝关节置换手术的一类特殊形式，越来越多的被应用在膝关节退行性变的晚期功能重建。UKA 具有创伤小、并发症少，术后关节功能恢复快等优点，同时通过保留交叉韧带，不改变关节的稳定性，保留了患者的本体感觉，对术后患者采用全面、有针对性的康复功能锻炼计划是决定手术效果的决定性因素，制定执行康复功能锻炼计划是护理工作的重点。
【关键词】 膝关节置换术； 体位； 护理
人工膝关节置换术的目的在于缓解膝关节疼痛，矫正膝关节畸形，改善患膝功能状态，提高患者生活质量和社会参与能力，使中老年患者退休后更好地回归生活，增强患者对晚年美好生活的信心，高标准的手术技术结合精细、科学、有效的体位护理能有效地减少术后并发症的发生，提高手术成功率，缩短住院时间，降低医疗费用，提高患者满意度。
术前护理
1．术前评估包括一般状况及膝关节局部情况。全身情况主要包括：患者的基础生命体征、既往病史、合并症的治疗情况；患者精神、智力、心理及经济状况；深静脉血栓（DVT）的风险评估等。膝关节局部情况：双下肢的肌力、膝关节皮肤情况、膝关节活动度（ROM）、运动评分、膝关节KSS 功能评分等。
2．术前准备（1）心理护理：评估患者住院期间的心理状态，对手术和预后的认知程度。通过系统的健康指导、介绍成功案例等方法，积极配合治疗和护理；（2）术前功能锻炼：由于患者膝关节长时间活动障碍导致股四头肌、腘绳肌、股内侧肌等不同程度的萎缩，同时为了术后更好的进行功能恢复训练，需从术前开始进行四肢康复训练，包括：肱二头肌、肱三头肌肌力的练习、腘绳肌练习、股四头肌练习等；（3）基础准备：指导患者正确使用助行器及拐杖，对术后进行步态训练做准备。练习床上大小便、深呼吸及有效咳嗽。加强营养补充、严格戒烟戒酒。
术后康复锻炼计划
1．术后当天
1.1患肢观察和护理：（1）为促进静脉回流，减轻患肢肿胀和疼痛，保持肢体早期伸直位抬高40 ~60，患肢予弹性绷带包扎固定；（2）膝部予持续冰敷，减轻患肢疼痛、肿胀和出血；（3）定时观察患肢的末梢血液循环、感觉、运动、皮肤温度、疼痛及肿胀情况，预防腓总神经损伤和血运障碍；（4）引流管的护理，术后有引流管者需夹闭伤口3~4h，减少术后伤口出血量，保持引流管通畅，注意观察引流液的颜色、性质及量并做好记录。
1.2 深静脉血栓的防护：（1）术后过伸位抬高患肢，避免腘窝及小腿处受压，防止深静脉回流障碍；（2）严密观察肢体皮肤颜色、温度、肿胀程度等，双侧周径相差跃1cm 或患肢有腓肠肌深部压痛的情况，应警惕DVT 的发生；（3）功能锻炼：改善患肢血液循环，促进静脉回流，一般术后麻药药力过后即可进行踝泵运动，即踝关节背伸及跖屈运动；股四头肌收缩运动及抬臀运动，1~2h1次10~15mins/次；（4）气压治疗：加速下肢静脉血流速度，抑制下肢深静脉血栓的形成；（5）抗凝药物：一般术后12h后根据个体出血情况，选用抗凝药物，需观察患者用药后是否出现出血情况，并做及时处理。
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2．术后1~3d
2.1下肢肌力练习，3 次/d，30min/次：1、踝泵运动：即腓肠肌训练，注意保持膝关节伸直位；2、股四头肌训练：大腿肌肉等长收缩运动及直腿抬高练习；3、腘绳肌训练：患者下肢呈中立位，膝关节伸直，足后跟往下压。
2.2膝关节屈伸运动：1、术后拔除引流管后，拍片确认置换关节位置后，即可使用CPM进行膝关节被动屈曲练习，2 次/d，初次0°~30°，逐渐增加屈曲角度，活动范围以患者可忍受为准；2、闭链式屈膝运动：足跟不离床进行膝关节主动屈曲活动，根据自身耐受情况逐渐增加角度；3、主动伸膝训练：把脚放平，足跟垫起，膝部向下用力压。
2.3步态训练：根据术后情况，鼓励早期下活动，术后情况良好的患者，第2d 就可以应用助行器或拐杖进行步态训练。
3．术后4d~2w
此阶段重点是加强膝关节活动度、下肢肌力练习以及本体感觉的恢复练习。
3.1加强膝关节活动度训练被动训练：应用CPM 机进行膝关节的被动屈曲练习；主动运动：闭链式屈膝、主动伸膝、床边屈膝、俯卧位屈膝练习；静蹲练习：让患者双手扶床或稳固家具进行下蹲练习，逐渐增大屈膝角度。出院前患肢膝关节屈曲度至少达100°，伸直达0°。
3.2下肢肌力练习：加强股四头肌、股内侧肌肌力练习；抗阻伸膝、抗阻俯卧屈膝练习等。
3.3本体感觉及协调性练习：在扶助下单下肢站立训练，双下肢交替进行，随着下肢力量的恢复逐步过渡到无扶助下站立。加强助行器行走及扶拐上下楼梯训练，改善患膝的灵活性和协调性。
4．出院后康复指导
应继续加强下肢肌力练习、增加关节活动度和肢体协调性的功能锻炼，注意预防感染、DVT 的发生，防跌倒，以期最大限度改善膝关节的功能。出院后定期随访，一般为术后1个月、3个月、6个月、1年、以后1次/年，不适随诊。
膝关节单髁置换术适用于治疗单间室膝关节病变的患者，手术尽可能地保留正常的关节结构，使关节恢复到病前状态，以期获得更好的功能恢复。与全膝关节置换相比，单髁置换术基本上能保持正常的解剖关系，改善生物力学，手术创伤小，术后恢复快。因此，康复应尽早介入临床治疗体系之中，在减轻术后肿胀、疼痛和失血量的基础上，强调更快的膝关节功能康复目标。首先，术前向患者介绍UKA 的康复训练计划，并详细指导患者进行术前康复练习。术后早期为减少伤口疼痛和伤口渗血，主要进行踝泵运动及股四头肌肌力练习。随着炎性肿胀的逐渐消退，进一步的加强股四头肌、股内侧肌的肌力练习和膝关节被动屈曲活动，改善关节及周围组织的血液循环，促进肿胀疼痛消退的同时增加了膝关节的活动度。渐进性的抗阻练习和长时间持续关节周围组织拉伸，可防止肌肉挛缩粘连，保持关节的活动度，提高膝关节的稳定性，防止深静脉的血栓形成。制定个体化、全面、有针对性的康复功能锻炼计划，鼓励患者主动完成锻炼内容，将主动锻炼与被动关节活动相结合，促进置换后膝关节的功能恢复。通过合理有效康复锻炼计划，使患者更快的恢复膝关节的功能，避免并发症的发生，提高手术成功率。
参考文献
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论文作者:刘志青,柯雯昙（通讯作者）
论文发表刊物:《中华临床医师杂志》(电子版)2016年4月第7期
论文发表时间:2016/7/19
标签：膝关节论文; 术后论文; 患者论文; 功能论文; 下肢论文; 关节论文; 情况论文; 《中华临床医师杂志》(电子版)2016年4月第7期论文;