大理州南涧县中医医院 云南南涧 675700
摘要：目的：分析探讨中药注射剂临床应用的不合理情况。方法：选取我院在2017年6月-8月期间出院病历共1407份，统计分析中药注射剂的不合理使用情况。结果：1407份出院病历中共包含中药注射剂442例次，运用率达到31.41%，而不合理用药共计159例次，相应不合理率为35.97%，不合理用药的情况主要表现为溶媒不当、超说明书规定剂量、用药没有适应证、混合配伍、联合用药不适宜以及疗程过长等几个方面。结论：加强中药注射剂的用药管理，减少不合理用药的发生，对于保证用药安全性至关重要。
关键词：中药注射剂；不合理用药；分析
中药注射剂是在中医药相关理论的基础上发展起来的一种新剂型，其具有安全性高、副作用小以及运用灵活等特点，因而被广泛应用于疾病的临床治疗[1]。然而随着中药注射剂在临床上的大量运用，各种不合理用药现象频发，而因药物运用的不合理所引起的不良反应也逐年增多，对患者的身体健康及医院的形象造成严重的影响[2-3]。本研究随机抽取我院在2017年6月-8月期间出院病历共1407份，统计其中中药注射剂的不合理使用情况，分析探讨不合理用药类型，并给予相应的优化对策。
1 资料与方法
1.1一般资料
本研究随机抽取我院在2017年6月-8月期间出院病历共1407份。
1.2方法
以中药注射剂对应说明书作为参考，依照临床诊断、病历号、药物的功能主治、用法剂量、相关注意事项及不良反应等对药物使用不合理现象进行分析，并通过统计学分析及Excel表格分析探讨中药注射剂临床应用的不合理情况。
2 结果
1407份出院病历中共包含中药注射剂442例次，运用率达到31.41%，而不合理用药共计159例次，相应不合理率为35.97%，不合理用药的情况主要表现为溶媒不当、超说明书规定剂量、用药没有适应证、混合配伍、联合用药不适宜以及疗程过长等几个方面。具体数据详见下表1：
3 讨论
3.1 不合理用药分析
药物说明书对于临床用药具有极大的参考价值，与患者的身体健康紧密联系，其具有法律效应。本次研究所抽查的1407份出院病历中共包含中药注射剂442例次，而超说明书规定剂量的用药例次高达48例次，在中药注射剂不合理使用中占比最高，这可能是与药物使用说明书在用法用量方面的描述不清楚等因素有关，一些药物说明书上经常出现小儿酌减、遵医嘱及无特殊人群用药等比较模糊的字样[4]。因而，医院应对中药注射剂相关药物的说明书进行严格的审核与管理，规范临床的合理用药。
溶媒的选择不当在不合理用药中占比为26.42%。中药注射剂大多含有较多的组分，诸如分子量较高的有机物，这些物质与生理盐水进行混配后会由于盐析作用而出现大量的不溶性微粒，例如丹参和生理盐水或是强电解质混配后，将会增加不溶性微粒，出现沉淀，患者在用药后会出现诸多不良反应。
中药注射剂的无适应证运用大多集中于调整微循环及活血化瘀类型药物。当前，活血化瘀类型的中药注射剂在临床上应用比较广泛，而临床上对于这些药物的使用存在盲目的扩大其适应证的现象。中医治疗的一项重要原则就是辨证施治，而一些医师对辨证治疗的原则不是很清楚，导致药物的随意使用，例如清开灵注射液等具有清热养阴与活血化瘀等功效，对于阴虚血热及血瘀型中风患者具有较好的效果，而对痰湿偏盛型中风患者往往效果并不理想，且会出现较多的不良反应。
另外，中药注射剂的不合理使用还表现在疗程过长、联合用药不适宜以及混合配伍等。加强中药注射剂的合理运用就应严格规范医师依照《中药注射剂临床使用基本原则》相关标准，最大限度的减少混合配伍现象的出现。
3.2 合理用药对策
医务人员应增强防范意识和责任心，秉承严谨细致的工作作风和工作态度；严格把控临床用药，对药方进行认真的核查，减少差错事故及不良用药现象的发生；针对复方制剂内有效成分要认真检查，避免重复给药；药物之间的相互作用以及配伍禁忌应格外注意，保证用药的合理性和规范性；注意药物本身的性能和特点，合理选择药物；向患者讲述服药时间、方法、注意事项以及可能会出现的反应等。设立咨询窗口，向患者发放药物相关的资料；积极深入临床，及时对新药物、特效药物及复方制剂等的药性与使用方法进行通报[5]。
严格遵照中药临床运用的相关指导原则，在《中药注射剂临床使用基本原则》中规定：中药注射剂应当单独运用，禁忌和其他药物混配。禁止同瓶配伍，在联合用药时应谨慎，与其他药物联合运用时，应避免出现输液反应。
相关药剂人员在调配处方时应予以认真的核对和检查，对于药方中有可疑的问题时应进行反馈和沟通确认，对存在配伍禁忌及超剂量运用处方应拒绝调配，在于临床医师进行沟通和确认后才可以进行调配[6]。而其余情况应严谨擅自对药方进行更改或是用其他药物进行替代。
中药注射剂应当单独运用，严禁和其他药物混配。对联合用药要认真核查，如果确实需要运用其他药物时，应当重点考虑药物之间的相互作用等问题。
用药前要详细了解患者的基本情况，包括患病史、过敏史等，对具有过敏性体质的儿童、老人等一些特殊患者应加强药物使用监督，保证用药的合理性与安全性。
综上所述，临床药师应定期深入临床，向医务人员讲述合理用药的相关知识，引导其依照药物使用说明书中所推荐的剂量、方法及调配要求运用中药注射剂，加强中药注射剂的用药管理，最大限度的减少不合理用药的发生。
参考文献：
[1]黄睿林，谭丽蓉，李伟恩，等.中药注射剂不合理用药分析[J].今日药学，2013，16（11）：761-763.
[2]鲁胜.中药注射剂不合理用药分析[J].临床合理用药杂志，2012，05（23）：108-108.
[3]陈云侠.中药注射剂临床不合理用药分析[J].吉林医学，2011，32（34）：7267-7268.
[4]林云刚.中药注射剂不合理用药分析与对策[J].中国现代药物应用，2014，18（21）：221-222.
[5]刘滢.中药注射剂不良反应中的不合理用药分析[J].西部中医药，2014，26（7）：57-59.
[6]付海申，武德.中药注射剂不合理用药的分析及对策探讨[J].中国医药指南，2012，10（34）：600-601.
论文作者:刘国丽
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第6期
论文发表时间:2018/5/18
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