辽宁省本溪市红十字会医院彩超室 辽宁本溪 117021
摘要：目的：对扩张型心肌病和缺血性心肌病采用超声心动图（二维、M型及多普勒超声心动图）诊断的临床价值进行分析。方法：以我院收治的58例心肌病的患者为研究目标，其中扩张性心肌病（DCM）有28例，缺血性心肌病（ICM）则有30例，两组均实施超声心动图诊断，对其心脏形态学结构指标、血流动力学指标进行分析。结果：超声心动图提示：两组患者的左室内径均增大，DCM组增大尤为显著，伴有全心扩大，室间隔及左室心肌不增厚甚至弥漫性变薄，左室壁呈显著弥漫性运动减低。二尖瓣环径明显扩大，瓣口反流明显。ICM组则左心扩大，右心扩大不明显，左室壁运动减低幅度不一致，呈节段性、不运动甚至矛盾运动，且此处心肌变薄回声增强，常伴有缺血以外的室间隔及（或）左室心肌增厚，运动相对增强的现象，二尖瓣环径基本无改变。CDFI两组均出现心腔内血流颜色暗淡，但是DCM组明显高于ICM组，P<0.05。结论：超声心动图对于扩张型心肌病和缺血性心肌病的诊断有明显的鉴别价值，且是无创性诊断，其诊断价值较高，效果显著。
关键词：超声心动图；扩张型心肌病；缺血性心肌病；诊断价值
超声心动图是临床上使用较为广泛的一种诊断方式，操作中以二维超声心动图，M型超声心动图及多普勒超声心动图为常规检查方式，通过超声的扫描，从动态和静态图像上判断患者心脏的结构异常和功能异常，从而有利于临床采取准确的措施治疗。扩张型心肌病和缺血性心肌病其起病原因不同，但是可能存在相似的症状，因此在临床判断中可能因为缺乏特异性而导致其相互混淆[1-2]。本文就两种心肌病采用超声心动图进行诊断，对其临床效果进行分析，现将具体内容总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料
以我院58例自2016年5月-2017年7月的由心肌病引起心力衰竭患者为研究目标，以不同的疾病分为两组，其中扩张型心肌病（DCM）28例，缺血性心肌病（ICM）30例，DCM组男16例，女12例，年龄45-62岁，平均年龄（52.4±1.9）岁，胸部x线检查显示：普大型（球形）心脏20例，心影向左下扩大8例；ICM组男16例，女14例，年龄48-67岁，平均年龄（56.8±1.7）岁，x线检查显示：主动脉型心脏21例，普大型心脏9例。对其资料数据分析显示，数据无差异性，可对比P>0.05。
1.2诊断方法
使用型号为飞利浦iu22（飞利浦公司生产）的二维彩色多普勒超声诊断仪，调整为4～2MHz的探头频率，对速度标尺和取样容积进行正确调节，在进行检查前，帮助患者取左侧卧位或者仰卧位，对患者体内心脏的胸骨旁左室长轴、主动脉短轴、心尖四腔心及五腔心等切面进行常规诊断，对患者心脏各瓣膜和心内膜、室间隔等观察分析，对患者的主动脉、肺动脉、左右房室、左室流出道、室间隔以及左室后壁等进行测量[3-4]。左室收缩功能测定：对于左室短轴向心运动幅度基本一致的患者以标准的左室长轴切面用M型方式测量；对于向心运动幅度明显不对称的患者以标准的四腔心切面用Simpson方式测量。左室舒张心功能测定：用脉冲多普勒在标准心尖四腔心切面将取样容积在二尖瓣口的位置放置，然后二尖瓣口的血流频谱E、A峰值及其比值进行测量。然后运用彩色多普勒超声对患者各房室间血流情况进行分析，各瓣膜有无返流等，结合反流束的面积进行容积半定量评估，对患者的各瓣膜的峰值血流、脉压差和返流面积等用脉冲和连续彩色多普勒超声进行测定。经超声心动图诊断后显示：DCM的典型图示有全心增大，其中左室增大最为明显，常超过60mm，左室心肌不增厚且有者弥漫性超薄，二尖瓣环径明显增大，开放幅度减低，呈“大心腔小开口”，房室瓣口反流。ICM典型图示是扩大的左室及左房，因缺血导致的心肌呈节段性运动减低、不运动或矛盾运动，且此处心肌可以变薄回声常增强，伴有缺血以外的室间隔及（或）左室心肌代偿性增厚，运动增强的现象，二尖瓣环径基本无改变，房室瓣口反流，但不及DCM程度重等[5-6，]。每位患者测3-5次，取其平均值并对影像进行记录保留。
1.3观察指标
对其心脏形态学结构指标、血流动力学指标进行分析。
1.4统计学方法
计量资料以 表示（血流动力学指标），用t值检验，计数资料以“%”表示，用 值检验，以软件SPSS最新版本软件计算，计算后结果的差异以P<0.05表示。
2结果
2.1对两组实行超声心动图诊断的研究
诊断后，较DCM组相比，ICM组的各数据指标与其存在明显的差异P<0.05，如表1。
2.2对其室壁运动减低数和左房室内CDFI显色情况进行分析
诊断后，与DCM组相比，ICM组的数据与其存在显著差异P<0.05，如表2.
3.讨论
心肌病是临床上常见的一种心脏类疾病，而扩张型心肌病和缺血性心肌病其导致的心力衰竭临床症状较为相似，仅凭症状较难区别，但因其发病机理不同，在超声心动图下有明显的差异：DCM是由于心肌弥漫性损害，心肌松弛张力降低，导致心脏普遍增大居多，早期即可发生因室壁广泛受累导致的弥漫性运动明显减低，瓣环扩张，产生多瓣膜反流且程度较重。ICM是由于冠状动脉粥样硬化所致长期心肌缺血引起的心肌纤维化甚至坏死，缺血部位与受累的冠状动脉分支多少及分布范围有关，因此心脏的扩大程度有限，以左心增大为主，且左室增大程度不及DCM，受累心肌因缺血而变薄，向心运动幅度呈节段性减低，不运动，甚至矛盾运动。另外因缺血部位可以建立侧支循环，改善缺血程度，未累及心肌可代偿性增加向心运动，所以可维持一定的收缩功能，心衰程度较CDM轻且发生晚。
综上所述对于两种不同病因所致的心肌病应选择较好的检查方式进行诊断，超声心动图是临床上一种常见的诊断方法，通过对患者心脏部位的二维、M型及多普勒超声显示，动静结合，能够清晰地诊断疾病，有利于临床对疾病的判断，从而开展准确有效的治疗。经本文研究显示，实施超声心动图诊断后，两种心肌病患者的各项指标均存在明显的差异P<0.05，表明超声心动图对扩张型心肌病（CDM）和缺血性心肌病（IDM）的诊断价值较高，效果显著[7-8]。
参考文献：
[1]谢建伟.彩色多普勒超声在扩张性心肌病和缺血性心肌病诊断中的价值[J]. 中西医结合心血管病电子杂志，2016，4（07）：11+13.
[2]惠小勤.缺血性心肌病与扩张型心肌病鉴别诊断的临床体会[J].基层医学论坛，2013，17（10）：1284-1286.
[3]郭丽，秦巧娜.超声心动图鉴别诊断扩张型心肌病与缺血型心肌病价值研究[J].河南科技大学学报（医学版）医学版，2017，35（1）：44-46.
[4]王硕，牛铁生，李晓东.缺血性心肌病与扩张型心肌病的超声心动图特征比较与鉴别诊断[J].武警医学，2017，28（5）：450-454.
[5]张秋丽，孟宪慧，高雪梅，等.心电图联合超声心动图在心肌病类型鉴别中的应用[J].实用临床医药杂志，2016，20（13）：8-10.
[6]纪宗萍.双通道多普勒超声成像技术评价扩张型心肌病患者心功能的应用价值[J].现代诊断与治疗，2016，27（13）：2466-2468.
[7]吴燕，章蓉.二尖瓣环位移与实时三维超声对照评价扩张型心肌病左心室收缩功能[J].中国医学影像技术，2016，32（2）：231-234.
[8]利玲.倍他乐克对扩张型心肌病临床疗效观察[J].深圳中西医结合杂志，2016，26（10）：107-109.
论文作者:李侠
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第17期
论文发表时间:2017/11/29
标签：超声论文; 心肌病论文; 多普勒论文; 心肌论文; 缺血性论文; 心动论文; 患者论文; 《中国误诊学杂志》2017年第17期论文;