柏春晖
（广西民族医药研究院 530000）
【摘要】目的 通过观察我院检验资料，分析临床生化检验的影响因素，并提出相应的控制策略。方法 对我院2012 年2 月至2014 年8月生化检验方面出现较大误差的110 例患者进行复检，将复检结果进行分类整理，对造成误差的各类影响因素进行分析，并提出控制误差的方法。结果 导致患者复检结果出现较大误差的因素主要包括溶血，标本采集不当及实验室因素等共3 个因素。随机抽取3 个因素各3 例，标记为a、b、c 号。对比分析各标本号复检情况，具有显著差异。结论 溶血、标本采集不当与实验室因素是引起临床生化检验结果出现误差的重要因素。医院需完善操作步骤，针对临床生化检验工作中存在的薄弱环节采取针对性的措施进行完善，不断完善检验质量控制体系，为临床诊断、治疗疾病提供更准确的保障。
【关键词】临床；生化检验；影响因素；控制
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）09-0259-02
随着临床检验技术的发展及检验医学水平的不断提高，检验结果的准确性与可靠性已成为评估临床检验质量的重要参考指标。临床生化检验对疾病的保健、预防、诊疗具有重要意义。近年来，临床生化检验过程中，包括采集标本、处理标本、分析报告等环节均可能出现影响结果准确性的因素，对医疗工作质量产生严重不良影响[1]。因此，探讨临床生化检验的影响因素，并据此提出相应的对策对疾病的预防、诊疗等具有积极意义。本文对2012 年2 月至2014 年8 月我院生化检验方面出现较大误差的患者进行复检分析，现报道如下。
1. 资料与方法
1.1 一般资料
我院2012 年2 月至2014 年8 月临床生化常规检验9000 次，其中经复检发现110 例患者的检验结果出现较大误差。影响因素主要包括溶血、标本采集不当与实验室因素等3 个方面，分别为溶血34 例，占30.91%；标本采集不当27 例，占24.55%；实验室因素49 例，占44.55%。110 例患者中包括男性58 例，女性52 例；年龄分布为15-76 岁，平均年龄为（46.3±8.9）岁。患者均对本研究知情，并签署知情同意书。
1.2 方法
本次研究对检验操作人员进行技术培训，对110 例临床生化检验结果出现误差的患者进行复检，并且还对生化检验各步骤中出现的误差进行分析，抽取其中比例较高的因素，如溶血，标本采集不当与实验室因素共3 个因素，每个因素取3 例，分为a、b、c 共3个标本号，对比分析各标本号复检结果。
1.3 统计学分析
记录好观察与检测的相关指标，并进行整理，采用统计学软件SPSS13.0 进行分析，采用t 检验分析各标本号之间的误差。以P<0.05 表示差异显著。
2. 结果
2.1 溶血因素与复检结果比较
4 例溶血与复检后在钾与乳酸脱氢酶等方面的检验结果比较，差异均显著(P<0.05)，具体见表1。
3. 讨论
本文结果显示，导致患者复检结果出现较大误差的因素主要包括溶血，标本采集不当与实验室因素共3 个因素。随机抽取3 个因素各3 例，标记为a、b、c 号。对比分析各标本号复检情况，均具有显著差异。4 例溶血与复检后在钾与乳酸脱氢酶等方面的检验结果比较，差异均显著(P<0.05)。4 例输液侧采血和对侧采血后在血糖及钾等方面的检验结果比较，差异显著 (P<0.05)。4 例纤维蛋白未析出和析出在糖与尿素等方面的检验结果比较，差异显著(P<0.05)。下面对所有相关因素进行具体分析，并提出解决对策。
3.1 临床生化检验的影响因素分析
3.1.1 临床标本采集
标本采集质量是保证检验质量的基础，对检验要求不同的标本采集及质量要求也不一样。临床上影响标本采集质量的因素主要有采血姿势、采集时间、止血带使用时间等，例如：采集血清需在患者清晨未进食前进行，采用一次性真空采血管采集血液标本，抽血速度不宜过快，采集完成切忌振动采血管。
3.1.2 实验室标本处理
实验室标本处理对临床生化检验结果产生直接影响，主要原因包括标本因放置时间过久而可能出现污染、发生溶血。而在生化检验中因溶血影响检测准确性的现象最为常见。
3.1.3 试剂仪器因素分析
试剂仪器因素也是影响临床生化检验的重要因素。临床生化试剂盒种类较多，在使用时需注意试剂质量。仪器的操作及维护保养是影响仪器是否处于最佳状态的重要因素，同时是影响临床生化检验结果的重要因素。
3.1.4 患者自身因素
患者的配合是保证临床生化检验质量的前提，患者服用的药物、饮食及身体状态都对检验结果产生一定的影响。
3.1.5 生化分析后影响因素
除了上述因素外，分析后阶段易对检验结果产生影响的因素有核对因素和反馈因素。自动化的生化分析减少了检验报告填写产生的误差，但是增加了对测定结果进行审核的要求，检验结果的核对工作出现失误后，导致检验结果产生较大误差。反馈信息有利于医生全方面了解试验项目的检测结果，有利于临床诊治工作的顺利进行；同时反馈可促进实验室的改进，提高了检验的准确性。如反馈不及时，则可对临床生化结果产生不良影响。
3.2 控制策略分析
减少临床生化检验结果失误、提高医学检验工作质量对疾病的预防、诊断及治疗具有重要意义，因此，需针对临床生化检验过程中出现的具体问题进行针对性的改善。
3. 2.1 规范标本采集
标本采集的规范化与否是检验结果是否可信的关键因素。通常情况下，样品采集方式包括患者自主采集及在医生的协助下进行采集，患者自主采集时需告知其注意事项、采集量等，医生协助采集时需注意操作手法，以免出现误差[2]。样本的保存也可对检验结果产生影响，保存及运送不规范可能导致样品损坏或污染。在采集血液时需注意操作方式及保存，在采集完毕后需冷藏在温度为4℃的冰箱中，不可冰冻，在标本采集完成后，为保证检测结果的质量，需尽量减少运输和储存的时间，尽快完成检测。特别是在测定神经元特异性的实验中，标本采集及完成检测需在2 小时内完成，否则可能因标本中红细胞、血小板的代谢释放神经元特异酶，使得检测结果中烯醇化酶偏高[3]。
3.2.2 强化检验科室设备与试纸质量
仪器是检验的基础，对仪器及设备进行科学管理可有效提高临床生化检验的质量。每台仪器都需进行相应的日常维护，并制定维护方案，根据方案及时实施，以延长仪器的寿命，提高使用效率，保证检测结果的准确性。检验科室需对检测结果有效性及准确性产生影响的仪器如离心机、水浴箱、恒温箱、分光度计等进行定期检定和校准，为仪器建立完整的档案，由专人管理[4]。
临床生化检验中使用的生化试剂质量对整个检测结果具有重要影响，试剂质量是保障检验顺利进行及检验准确性的重要因素。因此，在检验中使用的生化试剂需从源头把关，使用质量合格的产品，新产品在使用前需开展实验室检测，完善采购、贮存及使用程序，并做好详细的使用记录。另外，同一种试剂可能有多个生产厂家，不同厂家生产的试剂质量不同，因此，在选择试剂时需慎重，确保试剂质量后再使用。对于检验科室自主配置的缓冲液等试剂需严格根据检验要求配置，在使用前进行必要的测定，确保试剂不会对检验结果造成不必要的影响。在仪器及试剂质量得到保证后需选择合适的实验方法，确保检验方法符合可信性及实用性原则，以免给检验结果带来不良影响[5]。
3.3 提高检验科室工作人员的技术水平
随着物理学、光学、计算机等相关学科的迅速发展，生化试验的检测技术得到极大的突破，检验科技术人员需不断提高专业技术水平，适应生化检验日益发展的趋势。医院需对检验科室技术人才进行定期培训，通过考核的专业技术人员才能持证上岗；鼓励技术人员通过其他途径学习专业知识及新方法，努力提升专业水平。另外，医院可引进专业知识及技术过硬的人才，建立奖惩制度，激励检验科室工作人员不断提高自身的技术水平。保证检验人员具备良好的职业道德、实践经验、专业知识及操作技能，保证检验质量。检验人员需具备高度的责任感，定期对实验室消毒，并记录各类仪器的使用情况，如实填写实验报告。另外，临床生化检验方法的选择对检验结果具有重要影响，检验科室工作人员在选择检验方法时需符合可信性及实用性两个原则。可信性即所选的实验方法可满足检验所需的灵敏性、特异性、精密度及准确度等；实用性即所选方式应尽可能操作简单、速度快、安全可行[6-8]。
3. 4 强化检验科室与临床科室的沟通和交流
检验科室人员需主动收集临床科室的意见，认真听取医护人员对检验结果的评价，根据临床各科室医护人员的意见及建议及时改进。对与临床症状不符的检验结果需认真核查检验过程中各环节的误差，与临床医师进行沟通及交流。在诊疗过程中，检验科室需主动向临床提供咨询服务，指导医护人员对标本进行正确采集、留取及运输；向医生提供标本采集的注意事项，减少不合格标本及检验结果失误的情况。
3.5 加强项目复查及检验管理
在生化检验中，必须对检验项目的复查工作进行强化，以降低检验结果的误差率。做好项目复查管理，可为临床生化检验活动增加质量把关的屏障，对于实验数据的准确性具有重要意义，可在极大程度上提升临床生化检验质量，减少医疗纠纷及事故的发生。加强检验记录的管理可有效提升检验工作的管理质量，有利于预防医患纠纷。另外，检验科室工作人员需提高自身的法律意识及责任意识，保证临床生化检验数据及内容准确无误。对相关部门及科室需强化监督管理，并将此与工作人员的福利、奖金、晋升等挂钩，以促进工作人员工作效率的提升[9-10]。
综上所述，饮食因素、药物因素、仪器因素、溶血、实验室标本处理不当是引起临床生化检验结果出现误差的重要因素。在检验工作中，每个细小的工作环节都有可能产生偏差与失误，因此，医院需完善操作步骤，强化临床生化检验的质量管理，针对工作中存在的薄弱环节采取针对性的措施进行改进，不断完善检验质量控制体系，为临床诊断、治疗疾病提供更准确的保障，提高患者满意度，减少医疗纠纷的发生。
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论文作者:柏春晖
论文发表刊物:《医师在线》2015年5月第9期供稿
论文发表时间:2015/7/1
标签：生化论文; 因素论文; 标本论文; 误差论文; 质量论文; 科室论文; 试剂论文; 《医师在线》2015年5月第9期供稿论文;