干园园 程忞捷
浙江大学医学院附属儿童医院 浙江杭州 310003
【摘 要】总结了1 例婴儿呼吸道合胞病毒肺炎的临床护理措施，包括改善呼吸功能，保持呼吸道通畅，做好喘息的护理，加强病情观察、饮食护理、心理护理等，积极控制炎症，有效预防窒息发生。患儿未发生呼吸衰竭、心力衰竭等并发症，住院10 天病情好转出院。
【关键词】呼吸道合胞病毒；婴儿；护理
【中图分类号】R22+3【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-07-263-01
呼吸道合胞病毒是引起小儿病毒性肺炎最常见的病原体，可引起间质性肺炎及毛细支气管炎，呼吸道合胞病毒肺炎是由RSV 所致，多见于2 岁以内婴幼儿，尤其是2-6 个月的婴幼儿多见。其主要病变在毛细支气管及肺泡。主要表现除发热、咳嗽和呼吸困难外，喘憋为突出表现。胸片多见肺纹理增多、模糊或斑点状影[1]。该患儿在采取以下护理措施，取得较好的效果，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
患儿，女，1M29D，因“咳嗽近一月，加重2 天”入院，系G3P1足月剖宫，生长发育同正常同龄儿，入科时精神软，面色苍黄，呼吸48 次/分，听诊两肺呼吸音粗，双肺均闻及较多湿啰音及哮鸣音，咳嗽多，呈阵发性连咳，咳剧时伴面色涨红，拍背后可缓解，SPO2 正常，体温正常，心率164 次/分，律齐，腹软，胃纳一般，偶有呛咳。入科后予清理呼吸道，氧气雾化吸入，经皮氧饱和度Q4H 监测，抗炎、化痰治疗。入院第二天患儿出现呼吸急促，可见三凹征及点头样呼吸，气喘明显，予心电监护、氧饱和度Q1H 监测、温湿化面罩吸氧，6 天后患儿肺部情况好转，咳嗽减少，无气喘及三凹征、吃奶好，予停用心电监护及温湿化面罩吸氧，入院第10 天治愈出院。
2 护理
2.1 保持良好的环境 保持室内空气流通，温湿度适宜，以减少空气中的致病菌，防止呼吸道粘膜干燥。尽量限制探陪人员，以防交叉感染，为保证患儿的休息，治疗护理操作尽量集中，有计划地进行，操作尽量做到轻、穏、准、快，避免患儿烦躁不安，保持病室环境安静，避免剧烈哭闹，必要时按医嘱应用镇静剂，以减少氧的消耗。
2.2 呼吸道的管理
2.2.1 经常变换体位和拍背，使呼吸道分泌物易于排出，特别是是肺部有斑点状影时，应首先通过阅读X 胸片了解病变部位，然后围绕病灶沿解剖途径由外向内，由下而上，空心拳轻轻拍击，便于痰液由小气道向大气道移动[1]。
2.2.2 氧气雾化吸入利用氧气气流作用，将药液小颗粒送达小儿气管、支气管、其他小气管的表面，使药液均匀作用达到快速消炎、湿化气道、稀释痰液的作用。此过程还能给予患儿充足达到氧气支持，迅速提高患儿血氧饱和度，治疗酸中毒，清理呼吸道，改善呼吸系统性能[2]。
2.2.3 及时清除口鼻分泌物，鼻塞明显时可用呋麻滴鼻液使局部血管收缩，予鼻腔冲洗，吸痰最好在雾化后及喂奶前半小时进行，吸痰时既要严格执行无菌原则、适时吸痰，同时还要配合吸痰前后的氧供、气道湿化、雾化、口腔护理、营养支持等，才能更好地预防吸痰并发症[3]。
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2.2.4 患儿出现喘憋严重、咳剧、气促，及时采用温湿化面罩吸氧，温湿化吸氧不仅能提高吸氧舒适性，而且还有很多生理益处，可改善呼吸道的功能。吸氧温度合适可以避免干冷氧气气流对人鼻咽部和呼吸道粘膜的刺激，提高氧分子的弥散功能，使人体更容易吸收氧气，将氧气加温湿化后可以湿化气道，稀释痰液，能显著改善因长时间吸氧出现气道干燥，痰液变稠甚至痰栓阻塞气道的情况[4]。
2.3 保证营养和水份
咳嗽剧烈时容易发生呕吐，如病程长会导致营养不良，患儿入院时有中度贫血，为保证患儿的营养供应，应积极治疗原发病如感染、腹泻等，促进营养物质的吸收和利用；提倡母乳喂养，嘱乳母多食含铁丰富的食物，人工喂养时奶液避免过稀过浓，逐渐增加奶量。采用少量多餐的方法，在痉咳后15min 进食为宜，喂食不能过急，食后少动以免引起呕吐，及时清洗耳道、口腔或颈部的残留的呕吐物[5]。出院前患儿复查血红蛋白基本正常。
2.4 并发症的观察
2.4.1 观察呼吸频率、节律、深浅度及呼吸困难程度，如出现呼吸节律不正常、抽泣样呼吸、呼吸变浅变慢及呼吸暂停时，提示发生呼吸衰竭的可能，宜立即吸痰、吸氧、动脉血气检查，必要时行皮囊加压呼吸，胸外心脏按压。
2.4.2 若患儿突然烦躁不安、面色苍白或发绀加重，呼吸频率超过60 次/分，心率增快超过180 次/分，与体温不相称，心音低钝或有奔马律，肝脏在短时间内增大1.5cm 以上，尿少，面部或下肢水肿等表现时，提示发生心力衰竭，及时报告医生，遵医嘱予吸氧、减慢输液速度、镇静、利尿及使用血管活性药，并观察疗效及不良反应。
2.5 健康教育
向家长讲解疾病的有关知识，做好生活护理，保证足够的休息，避免剧烈哭闹；多怀抱，卧位时垫高颈肩部，经常翻身拍背，使痰液松动，利于排出；饮食宜少量多餐，避免过饱，人工喂养者奶嘴孔大小适宜，以滴奶成串珠状为度，避免吮吸费力及呛咳。
3 小结
呼吸道合胞病毒是婴幼儿下呼吸道感染的常见病原体，目前尚无特效治疗RSV 感染的方法，支持和对症治疗仍占据关键地位[6]。给患儿提供良好的环境，避免交叉感染，支气管粘膜充血水肿，分泌物增多且粘稠，应做好呼吸道管理，改善通气，控制喘憋，同时正确的喂养、及时观察和处理并发症。
参考文献：
[1]林玲，小儿呼吸道合胞病毒肺炎的护理[J].当代护士（专科版），2010（01）
[2]隆梅群，氧气雾化吸入佐治小儿肺炎的护理疗效分析[J].中国医药指南，2013，11（29）
[3]李颖，吸痰方法的研究现状[J].护理研究，2008，22（11）上旬版：2836-2838.
[4]田焕阁，杨瑞贞，于艳霞，国内加温湿化吸氧装置的研究进展[J].护理学杂志，2011，26（3）：86-88.
[5]许艳华，百日咳综合征并支气管肺炎23 例的观察护理[J].临床护理，2011，1（20）：111-112
[6]陈霞，曲书强，婴幼儿呼吸道合胞病毒感染的治疗[J].现代生物医学进展，2012，23（12）：4549-4551
作者简介：
干园园1983.09，女，本科，护师。
论文作者:干园园 程忞捷
论文发表刊物:《世界复合医学》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/9/16
标签：呼吸道论文; 患儿论文; 呼吸论文; 氧气论文; 吸氧论文; 肺炎论文; 气道论文; 《世界复合医学》2015年第7期供稿论文;