【摘 要】目的 比较持续与间断双水平气道正压通气治疗法在老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期治疗中的应用效果及对患者预后的影响。方法 收集2015 年8 月至2016 年8 月我院收治的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者66 例，采用随机数字法分为两组，对照组（n=33）使用间断双水平气道正压通气治疗法进行治疗，观察组（n=33）使用持续双水平气道正压通气治疗法进行治疗，比较两组患者治疗效果、治疗前后肺部通气功能。结果观察组患者治疗有效率为90.91 %，对照组为63.64 %，P<0.05；观察组患者治疗后PaCO2、PaO2、SaO2和FEV1/FVC水平均明显优于对照组，P<0.05。结论 持续双水平气道正压通气治疗法可有效提高老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期的治疗效果，对于改善患者预后、恢复患者肺部正常通气功能均具有积极作用，值得推广应用。
【关键词】持续；间断；双水平气道；正压通气；慢性阻塞性肺疾病；急性加重期
【Abstract 】 objective to compare continuous and discontinuous double level positive airway pressure（cpap）therapy in the treatment of elderly acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease period the application effect and its influence on prognosis of patients.Methods between August 2015 and August 2015 of our hospital 66 cases of chronic obstructive pulmonary disease in patients with acute aggravating period，can be divided into two groups by random number method，the control group（n = 33）using discontinuous double level positive airway pressure（cpap）therapy treatment，observation group（n = 33）using double level positive airway pressure（cpap）therapy treatment，compared two groups of patients，before and after the treatment of lung ventilation function.Results the observation group of patients treatment effective rate was 90.91%，63.64%，the control group（P < 0.05；Observation group after treatment in patients with PaCO2，PaO2，SaO2 and FEV1 / FVC levels were significantly better than the control group，P < 0.05）.Conclusion double level positive airway pressure（cpap）therapy can effectively improve the elderly acute aggravating period of chronic obstructive pulmonary disease treatment effect，to improve patients' prognosis，restore normal lung ventilation function of patients with positive effect，is worthy of popularization and application.
【Key words 】 continue；Continuously；Double horizontal airway；Positive pressure ventilation；Chronic obstructive pulmonary disease；Acute exacerbation period
慢性阻塞性肺疾病（COPD）简称慢阻肺，是一种以不完全可逆气道气流受限为主要临床特征的呼吸系统疾病，慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）是指患者咳嗽、咳痰、气促等症状、体征加剧，痰液明显增加，呈粘液脓性状，并伴有发热等炎症反应加剧症状。AECOPD严重影响患者肺部通气功能和生活质量，因此如何有效提高AECOPD治疗效果具有重要意义，研究发现，气道正压通气治疗可有效改善AECOPD患者临床症状体征[1]，对于恢复患者肺部通气功能具有积极作用，基于此，我院分别采用持续双水平气道正压通气和间断双水平气道正压通气治疗法进行AECOPD治疗，并对两种方法的疗效进行比较分析，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料
收集2015 年8 月至2016 年8 月我院收治的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者66 例，采用随机数字法分为两组，33 例患者使用间断双水平气道正压通气治疗法进行治疗，作为对照组，33 例患者使用持续双水平气道正压通气治疗法进行治疗，作为观察组，观察组患者中男性17 例，女性16 例，年龄60~79 例，病程1~13 年，平均病程7.75±1.38 年，对照组患者中男性16 例，女性17 例，年龄61~77 例，病程1~12 年，平均病程7.54±1.55 年，两组患者的一般资料各项指标无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法
两组患者入院后均给予COPD常规对症治疗，即给予患者吸氧、解痉平喘、止咳祛痰和糖皮质激素药物治疗等对症治疗，维持患者水电解质和营养物质平衡，对照组患者接受间断双水平气道正压通气治疗，即经面罩给予患者氧气供给，氧气浓度控制在25 %~35 %，氧气流量控制在2 L/min~4 L/min，将呼吸机设置为S/T模式，起始吸气压力设置为6 cm H2O，依据患者病情严重程度，逐渐将压力调节至16 cm H2O~20 cm H2O[2]，呼气压力控制在4 cm H2O~6 cm H2O，后备控制通气频率设置为12 次/min~18 次/min，保持患者SpO2水平维持在90 %以上，bid或tid，每次4 h~6 h，累计治疗时间8 h/d。观察组患者采用持续双水平气道正压通气治疗，即将呼吸机设置为S/T模式，备用呼气频率设置为12 次/min~16 次/min，吸气压力控制在6 cm H2O~10 cm H2O，呼气压力控制在3 cm H2O~5 cm H2O，FiO2水平控制在30 %~50 %，保证患者SpO2水平维持在90 %以上。
1.2.2 评价指标
以两组患者治疗效果、治疗前后肺部通气功能作为评价指标。治疗效果评价，显效：治疗后患者咳嗽、咳痰症状较治疗前明显改善，痰液易咳出，呼吸困难症状消失，肺部湿罗音和哮鸣音消失，血象恢复至正常水平；有效：治疗后患者咳嗽、咳痰频率较治疗前减少，痰液也有所减少，呼吸困难症状较治疗前好转，肺部湿罗音和哮鸣音较治疗前减少，血象较治疗前下降，但是未恢复至正常水平；无效：治疗前后患者咳嗽、咳痰症状、肺部湿罗音、哮鸣音和血象较治疗前无明显改善，甚者较治疗前恶化。肺部通气功能考察氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、血样饱和度（SaO2）和第1 s用力呼气容积（FEV1）/用力肺活量（FVC）
1.2.3 统计学方法
各组患者的评价指标结果均使用SPSS 13.0软件进行统计分析，其中肺通气功能各项指标结果进行独立样本t检验，治疗效果进行秩和检验，α=0.05。
2.结果
2.1 治疗结果比较
观察组患者治疗有效率为90.91 %，对照组为63.64 %，见表1。
表1 两组患者临床疗效比较（ ±s）
2.2治疗前后肺部通气功能比较
观察组患者治疗后PaCO2、PaO2、SaO2和FEV1/FVC水平均明显优于对照组，见表2。
表2 两组患者治疗前后肺部通气功能比较（ ±s）
3.讨论
随着我国环境污染的加剧，COPD的发病率呈逐年递增趋势，研究发现上呼吸道急性细菌感染是导致AECOPD最为常见的原因，但是同时部分患者的病因也难以明确。目前临床上对AECOPD的治疗目标为缓解患者急性加重期的病情，并将“缓解患者症状、改善患者的运动耐量和健康状况、预防并发症”作为AECOPD治疗的长期目标。双水平气道正压通气治疗是临床上治疗老年AECOPD有效治疗方式，临床上分为间断双水平气道正压通气和持续双水平气道正压通气两种治疗方式。间断双水平气道正压通气通过解除患者呼吸肌疲劳，保证患者顺利度过感染期，然而由于解除了患者呼吸肌疲劳，患者憋喘症状较为严重，且若得不到改善，在患者使用面罩初期会出现明显的呼气性呼吸窘迫，严重影响患者通气治疗的耐受，导致患者拒绝使用此种方法治疗，同时间断模式治疗过程中，呼吸机无法按照患者吸气肌收缩吸气的同等流速将气体送入患者的肺中，易造成人机对抗，因此需使用镇静剂避免人机对抗，但是使用镇静剂将严重影响患者自主呼吸，延长患者通气时间，增加了并发症的发生率。持续双水平气道正压通气通过使用辅助通气泵[3]，有效的缓解了患者呼吸肌的疲劳状态，从而可有效克服患者肺部弹性阻力和气道阻力，减少了呼吸肌的负荷，显著增加肺泡的通气量，促使肺部气体交换顺畅，提高患者PaO2水平，得到了临床医师和患者的一致认可。本次研究发现，观察组患者的治疗效果明显优于对照组（P<0.05），说明持续双水平气道正压通气治疗可有效提高AECOPD患者的治疗效果；同时研究还发现，观察组患者治疗后肺部通气功能明显优于对照组（P<0.05），进一步说明持续双水平气道正压通气治疗可有效改善AECOPD患者的临床症状，对于恢复患者肺部通气功能具有积极促进作用。
综上所述，持续双水平气道正压通气治疗法可有效提高老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期的治疗效果，对于改善患者预后、恢复患者肺部正常通气功能均具有积极作用，值得推广应用。
参考文献：
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[2]王仁，曾健，王臻，等.持续双水平气道正压通气和间断双水平气道正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床效果观察[J].临床肺科杂志，2016，21（9）：1646-1649.
[3]时衍同，潘丽，刘丰梅，等. 双水平无创正压通气无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床观察[J]. 中国实用医刊，2011，38（17）：59-60.
论文作者:许文峰
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第10期
论文发表时间:2017/9/8
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