（江苏省常熟市第二人民医院IUC 江苏 常熟 215500）
【摘要】 目的：对比行机械通气治疗的慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并二氧化碳（CO2）潴留的患者，在拔管后应用经鼻高流量氧疗（HFNC）和无创辅助通气（NIV）的治疗效果。方法：选取2018年1月—12月期间，常熟市第二人民医院ICU收治的予机械通气治疗的COPD合并CO2潴留的患者18例，根据拔管后的治疗措施分为治疗组（HFHC）（8例）和对照组（NIV）（10例），对比两组患者拔管后6h、12h、24h的氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、氧合指数的变化，并比较两组的再插管率。结果：两组患者拔管后6h、12h及24h三个时间点的PaO2、PaCO2及氧合指数均无统计学差异（P＞0.05），同时，两组患者的再插管率也无明显差异（P＞0.05）。结论：经鼻高流量氧疗可安全的应用于COPD合并CO2潴留患者拔管后的序贯治疗。
【关键词】 慢性阻塞性肺疾病；二氧化碳潴留；经鼻高流量氧疗
【中图分类号】R563 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）32-0063-01
根据指南推荐，NIV可用于COPD患者拔管后的序贯治疗[1]，效果在临床已得到证实。然而，临床上有相当一分部患者，由于恐惧等原因，无法耐受NIV，致使治疗失败，再次插管。相对而言，患者对于HFNC的耐受性及舒适性明显好于NIV，这就给临床医师给COPD患者拔管后的序贯治疗提供了一种新的选择。本研究回顾性对18例COPD伴CO2潴留患者拔管后使用NIV和HFNC进行比较，以研究HFNC在其治疗中的安全性及有效性。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2018年1月—12月间常熟市第二人民医院ICU收治的18例COPD合并CO2潴留患者，患者在ICU治疗期间均给予气管插管机械通气治疗，其中8例患者在拔管后应用HFNC急性序贯治疗，而另外10例患者拔管后使用NIV治疗。
1.2 方法
HFNC组使用经鼻高流量氧疗仪治疗，而NIV组使用无创呼吸机进行氧疗（设为S/T模式），两组的治疗参数均根据血气分析结果进行调整。同时，记录两组患者在拔管后6h、12h、24h的PaO2、PaCO2、氧合指数变化以及再插管率。
1.3 统计学方法
使用SPSS17.0软件进行统计学分析。正态分布的计量资料以x-±s表述，组间比较采用独立样本t检验；计数资料采用χ2检验进行比较；P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 拔管前两组患者的年龄、性别、PaO2、PaCO2、氧合指数无统计学差异（P＞0.05），详见表1。
表1 两组一般情况比较 （x-±s）
注：与同时段的治疗组比较，*P＞0.05。
2.3 两组中各有一例患者在48h以后因呼吸衰竭，再次行气管插管机械通气，比较两组的再插管率无统计学差异（P＞0.05）。
3.讨论
NIV治疗COPD过程中，患者不能不耐受是其失败的一个重要原因[2]。有研究显示患者对于NIV治疗的认知水平可影响其治疗的成功率[3]。这与其他研究显示的结果是一致的，由于患者对NIV缺乏正确的认识，同时为保证潮气量，NIV治疗时面罩必须紧密扣合在患者面部，由此产生的憋闷感，结合心理上的恐惧与抵触，是患者NIV治疗失败的重要原因。患者对于HFNC治疗的耐受性更高是其相对于NIV的一个重要优势。有学者将HFNC应用于不能耐受NIV的拔管后序贯治疗的COPD患者，取得了不亚于NIV的治疗效果[4]。在临床上，HFNC较少应用于合并CO2潴留的COPD患者，这是因为担忧HFNC的高氧浓度会加重此类患者的CO2潴留，从而加重病情。但近年来，越来越多的证据显示，HFNC也能较安全的应用于此类患者，虽然其并不能如NIV般有效的清除CO2，但也未如想象般那样明显加重潴留，甚至Jeong等[5]发现HFNC治疗能改善呼吸衰竭患者的CO2潴留。HFNC改善CO2潴留机制可能与其冲刷解剖死腔内的CO2，避免CO2反复重吸收，同时，HFNC能产生低水平的呼气末正压（PEEP）能防止气道闭陷，从而改善通气量，减少CO2潴留。本研究显示HFNC可安全应用于伴有CO2潴留的COPD患者，与使用NIV相比，两者的效果无显著差异，且HFNC患者的依从性更佳。但此次入选的都是经治疗后，已经趋于稳定的COPD患者，在患者急性发作，病情不稳定时是否也能取得理想的效果仍需进一步研究。
【参考文献】
[1]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)[J].中华结核和呼吸杂志，2013，36(4):255-264.
[2]谈定玉，凌冰玉，孙家艳，等.经鼻高流量氧疗与无创正压通气比较治疗慢性阻塞性肺疾病合并中度呼吸衰竭的观察性队列研究[J].中华急诊医学杂志，2018，27(4):361-366.
[3]徐波，汪娟.慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者无创通气治疗失败的危险因素分析[J].内科急危重症杂志，2018，24（5）：375-377.
[4]李序言，罗琴，李海超，等.经鼻高流量氧疗在慢性阻塞性肺疾病急性加重期撤机患者的临床研究[J].中华实验外科杂志，2017，34(2):?314-317.
[5] Jeong JH,Kim DH,Kim SC,et al.Changes in arterial blood gases after use of high-flow nasal cannula therapy in the ED [J].Am J Emerg Med,2015.33(10):1344-1349.
论文作者:邵杰
论文发表刊物:《医药前沿》2019年32期
论文发表时间:2019/12/11
标签：患者论文; 两组论文; 统计学论文; 流量论文; 应用于论文; 疾病论文; 常熟市论文; 《医药前沿》2019年32期论文;