广西河池市中医医院外二科 547000
【摘 要】目的：研究分析膝关节后侧倒“L”形切口内固定术对胫骨平台后侧骨折的效果。方法：回顾性分析我院于2013年1月～2014年1月收治的100例胫骨平台后侧骨折患者的病历资料，患者均进行膝关节后侧倒“L”形切口内固定术治疗，并对患者进行随访。结果：100例患者随访时间在8个月到15个月，平均随访时间为（10.2±1.6）个月。患者术后均进行X线显示，其中100例患者均进行解剖复位。患者骨折愈合的时间在14周到17周之间，患者骨折平均愈合时间为（15.8±2.6）周。患者完全下地负重开始之间在15周到24周之间，平均时间为（16.2±1.5）周。患者术后8个月后，膝关节活动度为10°到124°之间。患者8个月之后的膝关节HSS评分在68分到91分之间，平均评分为（82.5±1.5）分，优良率为95%。100例患者没有出现切口感染和内固定失效等并发症。结论：胫骨平台后侧骨折患者应用膝关节后侧倒“L”形切口内固定术治疗，临床疗效显著，有一定的可行性和安全性，值得临床推广应用。
【关键词】胫骨平台；后侧入路；内固定
胫骨平台后侧骨折作为一种特殊类型的骨折，主要是暴力损伤引起的骨折，在骨折块偏后中常伴有临近血管的损伤，临床治疗有一定的难度。近些年来，临床中关于如何做好胫骨平台后侧骨折的有效治疗，始终是临床医学关注的焦点之一[1]。我院通过对胫骨平台后侧骨折患者应用膝关节后侧倒“L”形切口内固定术治疗，有一定的价值发现，现将有关资料报告如下：
1.资料和方法
1.1一般资料
我院于2013年1月～2014年1月收治的100例胫骨平台后侧骨折患者，70例男性，30例女性；年龄在23岁到64岁之间，平均年龄为（44.2±2.4）岁。所有患者均为单侧肢体骨折，其中60例为右侧，40例为左侧。40例患者为交通事故伤，60例患者为高处坠落伤。
1.2方法
患者入院之后，进行常规的检查，并对患者进行膝关节CT扫描，对患者进行骨折部分进行临时固定。所有患者均进行全身麻醉，骨折临时石膏固定#部分行跟骨牵引，行脱水治疗，关节腔肿胀明显者予关节腔穿刺抽取积血，加压包扎，待7-10h后 膝关节肿胀明显减轻后手术。术后控制患者的饮食，及时观察患者动脉出血情况，并对负压引流管留置，48h之后拔除。做好患者的抗生素药物治疗，加强患者的康复锻炼。患者进行术后门诊随访，观察患者的骨折愈合情况。
1.3统计学方法
本组资料所有数据的处理，应用统计学软件SPSS18.0进行统计学处理。用t检验计量资料，P<0.05，有统计学意义。
2.结果
100例患者随访时间在8个月到15个月，平均随访时间为（10.2±1.6）个月。患者术后均进行X线显示，其中100例患者均进行解剖复位。患者骨折愈合的时间在14周到17周之间，患者骨折平均愈合时间为（15.8±2.6）周。患者完全下地负重开始之间在15周到24周之间，平均时间为（16.2±1.5）周。如表1所示，胫骨外侧平台后倾角和胫骨内侧平台后倾角的术后倾角进行比较，P>0.05，无统计学意义，但有可比性。100例胫骨平台后柱骨折腓骨平台后倾角的统计比较，患者术后8个月后，膝关节活动度为10°到124°之间。患者8个月之后的膝关节HSS评分在68分到91分之间，平均评分为（82.5±1.5）分，优良率为95%。100例患者没有出现切口感染和内固定失效等并发症。
3.讨论
胫骨平台作为胫骨骨干上段一种膨大的部分，有着较为平台的关节面。张金利[2]等在后侧入路内固定治疗胫骨平台后侧骨折中研究表明，胫骨平台后侧发生损伤之后，借助于X线影响，难以做好骨折部位的精准描述，同时在胫骨平台后侧骨折治疗中，往往是结合手术入路的方式，但是在“S”形的切口中，常伴有较多的出血量，并伴有血管损伤和源性神经损伤等现象。陈红卫[3]等在胫骨平台后侧骨折的手术治疗中强调，“L”形切口中，主要是讲腓骨平台后外侧一端暴露，但是手术依旧存在相关的风险。同时还表明，在胫骨平台后外侧的骨折中，主要是处于一种骨折神经和血管的损伤，但是手术治疗中，更是对远端血管牵拉损伤进行有效性避免。后外侧入路在腓骨小头的治疗中，将会对骨折部位进行充分的暴露。叶钢[4]等在胫骨平台后侧骨折的手术治疗策略及疗效分析中表明，胫骨平台后侧骨折平台作为膝关节的一种解剖结构，周围不仅仅存在丰富的韧带，同时也有着血管神经组织，在治疗中存在各种复杂，而借助于膝关节后侧倒“L”形切口内固定术治疗过程中，更要对膝关节的正常力线进行恢复，做好骨折的复位，将创伤性骨关节炎的发生有效避免。
我院通过对胫骨平台后侧骨折患者应用膝关节后侧倒“L”形切口内固定术治疗，研究结果表明，100例患者随访时间在8个月到15个月，平均随访时间为（10.2±1.6）个月。患者术后均进行X线显示，其中100例患者均进行解剖复位。患者骨折愈合的时间在14周到17周之间，患者骨折平均愈合时间为（15.8±2.6）周。患者完全下地负重开始之间在15周到24周之间，平均时间为（16.2±1.5）周。患者术后8个月后，膝关节活动度为10°到124°之间。患者8个月之后的膝关节HSS评分在68分到91分之间，平均评分为（82.5±1.5）分，优良率为95%。100例患者没有出现切口感染和内固定失效等并发症。可见，胫骨平台后侧骨折患者应用膝关节后侧倒“L”形切口内固定术治疗，临床疗效显著。这一研究结果和相关文献[5]的报道大致相同。本研究不仅仅结合我院多年来的实际情况，同时也结合自身多年来的临床经验，研究中的不足，还望指正。
综上所述，胫骨平台后侧骨折患者应用膝关节后侧倒“L”形切口内固定术治疗，临床疗效显著，有一定的可行性和安全性，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]胡孙君，陈舰，陈杰 等.经后侧入路支持钢板固定治疗胫骨平台后侧骨折[J].临床骨科杂志，2012，15（5）：547-548.
[2]张金利，袁天祥，马宝通 等.后侧入路内固定治疗胫骨平台后侧骨折[J].中华骨科杂志，2011，31（4）：326-330.
[3]陈红卫，赵钢生，张根福 等.胫骨平台后侧骨折的手术治疗[J].中华骨科杂志，2011，31（3）：224-228.
[4]叶钢，彭朝安，孙华斌 等.胫骨平台后侧骨折的手术治疗策略及疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2013，28（8）：722-724.
[5]Dickson GR，Geddis C，Fazzalari N et al.Microcomputed tomography imaging in a rat model of delayed union/non-union fracture.[J].Journal of orthopaedic research，2008，26（5）：729-736.
论文作者:刘典珅
论文发表刊物:《航空军医》2016年第8期
论文发表时间:2016/6/23
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