郭英 肖庆华 邱卫东
【摘 要】 目的 研究探讨右美托咪定联合神经阻滞对于小儿全身麻醉苏醒期的影响。方法 选择2014年7月至2015年7月，在我院进行全身麻醉下行腹股沟区手术的患儿80例，将其随机分为观察组（40例）及对照组（40例）。所有患儿在麻醉前均肌肉注射苯巴比妥钠及阿托品，对照组中患儿采用静脉注射的方式缓慢注射右美托咪定；观察组中患儿在采用上述治疗基础上进行神经阻滞。并且两组患儿均利用静脉注射瑞芬太尼以及丙泊酚进行麻醉诱导，麻醉维持。结果 观察组中患儿的苏醒时间比对照组中要长，但是观察组中患儿的躁动评分要明显低于对照组，发生躁动患儿的例数要明显少于对照组。两组相比具有显著差异，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 右美托咪定联合神经阻滞对于减少小儿全身麻醉苏醒期躁动具有非常重要的作用，能够有效减轻躁动评分以及躁动发生率，值得推广使用。
【关键词】 右美托咪定；神经阻滞；小儿全身麻醉；苏醒期
小儿进行手术前的全麻处理对于临床上手术成功与否具有非常重要的意义。目前临床上不仅仅注重全身麻醉的效果，全麻后苏醒期的一些常见并发症对于小儿的治疗以及恢复效果具有非常严重的影响，故其在临床上逐渐引起人们的重视[1]。像全麻苏醒期躁动就是一种在小儿全麻苏醒期内非常容易引发的一种并发症之一，主要表现为小儿语无伦次、手脚乱动、易哭闹、易激惹等等[2]。全麻苏醒期躁动的发生不仅能够对小儿患者造成非常大的痛苦以及伤害，而且对于小儿的治疗效果以及后期护理带来了重重困难[3]。故本次研究采用右美托咪定联合神经阻滞的麻醉方式，分析其对于小儿全身麻醉苏醒期的影响，具体报道如下。
材料与方法
1．一般资料
选择2014年7月至2015年7月，在我院进行全身麻醉下行腹股沟区手术的患儿80例，将其随机分为观察组及对照组。其中观察组中患儿40例，年龄3-7岁，平均年龄4.52±0.64岁；体质量11-23kg，平均体质量14.62±3.12kg；对照组中患儿40例，年龄3-6岁，平均年龄4.52±0.64岁，体质量12-24kg，平均体质量15.21±3.07kg。所有患儿所使用的具体麻醉方式均经过我院伦理委员会的审核同意，并均取得了患儿家属的同意。
2．方法
所有患儿在麻醉前均利用肌肉注射苯巴比妥钠（生产厂家：天津金耀药业有限公司；批准文号：国药准字H12020381）2mg/kg及阿托品（生产厂家：葵花药业集团(冀州)有限公司；批准文号：国药准字H20057912）0.01-0.02mg/kg，在送入手术室后检测患儿的心率、心电图、血氧饱和度以及无创血压等，然后开放静脉通道。对照组中患儿采用静脉注射的方式缓慢注射右美托咪定0.5?g/kg（稀释为10ml）；观察组中患儿同样采用静脉注射的方式缓慢注射右美托咪定0.5?g/kg（稀释为10ml），然后利用Stimuplex-HNS11神经刺激器以及 Stimuplex-A型100mm穿刺针对单侧髂腹下神经以及髂腹股沟神经进行阻滞，具体手术方法为：患儿取仰卧位，然后在患儿体表标记出脐以及髂前上棘进行穿刺，偏内侧的距离常为5-10mm，要根据患儿的实际身高进行距离的调整，穿刺后当穿过腹外斜肌键感觉到阻力消失，回抽无血后，将麻醉药物扇形注入，设置参数为初始电流1mA，频率2Hz。并且两组患儿均利用静脉注射瑞芬太尼（生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司；批准文号：国药准字H20030197）0.5?g/kg以及丙泊酚（生产厂家：江苏恩华药业股份有限公司；批准文号：国药准字H20123138）2mg/kg的方式进行麻醉诱导，其麻醉效果的维持均利用静脉注射瑞芬太尼0.2?g/kg?min以及丙泊酚5mg/kg?h的方式进行。患儿在手术过程中利用面罩给氧，维持其血样饱和度处于97%以上。手术结束后由麻醉医生对其进行麻醉恢复。
3．观察指标及评价标准
观察记录患儿的苏醒时间、躁动例数以及小儿躁动的评分情况。小儿的躁动评分标准为[4]：（1）1分：小儿较为安静，能够很好的合作，无躁动；（2）2分：出现轻微激动焦虑，但是仍可以配合；（3）3分：出现躁动，哭闹情况，配合较困难；（4）4分：出现严重躁动以及定向力障碍，不能进行配合合作。若患儿的评分情况≤2分则认为是无躁动；若患儿评分≥3分，即为躁动。
4．统计学分析
研究数据经SPSS11.8软件处理分析，计数资料以 ±s的形式表示，采用卡方检验，计量资料采用t检验，均当P<0.05视为统计学差异存在显著差异，具有统计学意义。
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结 果
患儿的苏醒时间、躁动评分以及躁动例数的情况比较：从记录情况可以看出，观察组中患儿的苏醒时间比对照组中要长，但是观察组中患儿的躁动评分要明显低于对照组，发生躁动患儿的例数要明显少于对照组。两组相比具有显著差异，差异具有统计学意义（P＜0.05）。具体见表1。
表1 患儿的苏醒时间、躁动评分以及躁动例数的情况比较
组别 例数苏醒时间（min）躁动评分 躁动例数
观察组40 15.4±3.24 1.60±0.57 6（15.00）
对照组40 12.6±2.87 2.15±0.72 14（35.00）
统计值4.09143.78794.2667
P值0.00010.00030.0389
讨 论
小儿全麻手术后引起其躁动的影响因素有很多种，像患儿心理状况、医院环境、使用的麻醉药物以及主要方式、低氧血症以及术后疼痛等等均会对引起小儿躁动的发生。这会使得小儿的伤口出现较大的渗血风险，严重影响到对患儿的治疗效果以及恢复效果，并且很可能会影响到孩子的正常日常生活以及身心健康发育[5]。所以目前寻求合适有效的方法使患儿能够安全稳定的度过全麻苏醒期是现在小儿麻醉学中非常重要的研究课题，引起了较大的重视程度[6]。
根据相关文献及临床资料介绍，常用的治疗以及预防小儿全麻苏醒期躁动等并发症的药物有阿片类药物、镇静剂以及曲马多等等，虽然上述药物对于治疗苏醒期躁动具有非常好的治疗效果，但是均具有一定的副作用，像恶心呕吐等等。而右美托咪定目前吸引了人们的注意，它是属于一种美托咪定的右旋结构异构体，具有非常好的镇痛及镇定的作用，它所具备的催眠作用非常相似于我们的自然睡眠，即觉醒系统是仍然保持活性的，非常易于配合医疗行为[7]。神经阻滞也是一种非常好的麻醉方式，目前其应用领域逐渐增宽，应用该方法能够有效保持患儿手术过程中的血流动力学稳定，对于小儿机体的影响非常小，可以较好的避免并发症的发生以及更好的帮助患儿术后的恢复，非常适用于小儿手术前的麻醉[8]。
故本次研究采用右美托咪定联合神经阻滞的麻醉方式对于小儿进行手术前的全麻，研究其对于苏醒期的影响。研究发现，采用该麻醉方式的患儿虽然苏醒时间略长，但是能够有效较低患儿的躁动发生率以及改善躁动评分情况，应用效果较好，值得推广使用。
参考文献
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论文作者:郭英,肖庆华,邱卫东
论文发表刊物:《中华临床医师杂志》(电子版)2016年2月第4期
论文发表时间:2016/7/14
标签：患儿论文; 小儿论文; 全麻论文; 神经论文; 例数论文; 静脉注射论文; 组中论文; 《中华临床医师杂志》(电子版)2016年2月第4期论文;