青州市人民医院 262500
摘要：随着医疗技术的不断进步，由于社会的进展，各种大手术及严重疾病患者的增加，ICU早已成为必不可少的医疗科室之一。"ICU综合症”的发生率也居高不下。护士在其中已不再是单纯的医嘱执行者，要在各个方面对病人施行心理护理，将多种文化渗透到护理工作中，最大限度的减少并发症、促进疾病的康复。
关键词：ICU综合症；预防；护理对策
重症监护病房患者ICU综合症是指病人在ICU监护过程中出现的以精神障碍为主，兼具其他表现的一组综合症。患者临床表现呈多样性，程度轻重不一，主要是以精神障碍为主，兼有其他伴随症状。①谵妄状态。是本征最常见的症状，表现为对外界刺激的反应能力明显下降。②思维障碍。既可通过语言，又可通过行为表现出来。③情感障碍。少数病人表现为情感高涨和欣快症，多数病人表现为情感抑郁。④行为动作障碍。行为动作失常，如乱喊乱叫、撕衣毁物、打人骂人等。⑤智能障碍。老年病人在ICU监护中发生的痴呆属于智能障碍。⑥其他表现。失眠（夜不眠、昼浅眠）、头痛、腰背痛、便秘、腹泻、皮肤异样感等。
重症监护病房患者出现ICU综合征的原因：1个人因素：患者的性别、年龄和疾病情况等均是影响ICU综合征发生的因素，尤其是性格内向的或有精神神经系统疾病或有脑外伤、脑血管疾病患者，在ICU监护治疗时患者易出现情绪状态的变化，从而导致ICU综合征的发生。老年患者在ICU监护中更易发生。大部分危重症患者，由于对突发的病情缺乏心理准备，认为自己病情严重会危及生命，产生十分明显的恐惧感和威胁感。既往史中有过精神病、脑外伤或脑血管疾病、安眠药中毒或长期对某种药物依赖的患者，在接受ICU监护时容易发生本征。2 药物因素 使用利多卡因治疗心律不齐，当静脉滴注速度达到4mg/min时，大部分患者可出现谵妄等精神症状。H2受体阻滞剂（西米替丁）、阿片类药物、苯二氮类、茶碱类、皮质类固醇类、硝普钠也可引起精神症状。抗感染药物均有不同程度的神经精神系统副作用，尤其是在合用了肾上腺皮质激素后，会使神经精神系统方面的副作用的发生率增加。3 人际间因素 ICU患者的生活自理能力受到限制，加上复杂仪器设备和监护措施使患者心理上承受很大的压力，约束带的使用更增加了患者的烦躁和不合作。探视时间及次数受限制，患者只能与亲友在短暂的时间内交谈和相处，使患者处在与外界相对隔绝的状态下，患者就会产生烦躁不安，自卑、孤独感。有些患者因为病情的需要安置了人工气道，因而患者不能通过语言表达自己的感受和不适，更不能宣泄自己的情绪，也是造成本病的原因之一。4 环境因素 患者长时间卧床，持续性的灯光照射，使患者失去对日、夜的定向感，ICU医护人员工作繁忙，病室嘈杂，患者终日看到的是密集的监护与治疗设备、监护光信号、昼夜不灭的灯光及医护人员忙碌工作的身影，特别是目击了同室患者的死亡，使得患者有一种自身被束缚，被压抑的感受，这些紧张的氛围造成了患者的视觉超负荷，同时监护仪报警声，吸引器，器械声和呼吸机等长期、单调地发出不规则的声响及经常发出的报警音，又导致患者感觉器感受单一刺激，加重了患者的心理负担，治疗和护理操作次数的繁琐，各种治疗处置所致的痛苦，咳痰，更换体位后的不适，身体各部位的充分暴露产生的不安和羞涩感等等这些都给患者一种拘谨的感觉，更容易容易产生恐惧、紧张、焦虑的心理反应。
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重症监护病房患者ICU综合症主要临床表现（1）谵妄状态 是最为常见的症状，表现为对外界刺激的反应能力明显下降，如烦躁不安，言语错乱、幻听或幻视、感觉人在空中漂浮（2）行为动作障碍 出现行为动作异常，行为动作表现多种多样，如乱喊乱叫、撕衣毁物、打人骂人等（3）情感障碍、意识混乱、定向力障碍、判断力障碍 除少数表现为情感高涨和欣快外，多数表现为情感抑郁，严重者可表现为恐惧、焦虑和罪恶感，并有自杀的念头和行为（4）思维紊乱 主要表现为两种形式：一为联想过程障碍，如思维破裂等；另一种形式是妄想（5）智能障碍 老年患者在ICU监护中（或后）发生的痴呆，属智能障碍范畴，也是本征的表现之一（6）注意力不集中、记忆困难、答非所问等（7）疲倦、嗜睡、意气消沉、淡漠、退缩、忧愁、害怕、被害念头、敌意（8）其他症状 如失眠、头痛、腰背痛、便秘或腹泻、皮肤异样感等
重症监护病房患者ICU综合症的预防与护理1）严密观察病情早期评估精神障碍发生的危险因素，积极探查可能引起精神障碍的各种因素，尽可能发现先兆，力争早期治疗、护理干预。预防脑血管并发症、掌握呼吸机的应用指征、控制感染、维持水电解质平衡、补充营养。2）改善环境保持室内清洁、整齐、舒适、安静、灯光可使用柔和光线，不要直接对着患者的眼睛，妥善安排治疗操作时间，尽量保持患者白天清醒，夜晚睡眠，为患者创造一个良好的休养环境：患者之间用屏风或窗帘隔开，处置和抢救时也不要忽视ICU中的其他患者，减轻患者的应激：房间应设有窗户和钟表并置于患者视野范围，以保持时间概念，改善患者的感觉缺失；医务人员尽量避免在患者床边讨论病情、大声喧哗，呼吸机、监护仪等仪器设备发出的声音调至合适大小。3）提高操作技能熟练掌握仪器的性能、操作规程、注意事项，并能对有关数据、图像、检验结果做出正确分析与处理，对患者说明使用仪器必要性和安全性，以防患者不安。当监护仪报警时，要沉着镇定，反应迅速，避免造成紧张气氛。4）做好入室前的访视患者与医务人员建立强有力的信任关系，可以明显降低术后并发症。护士在术前应访视患者，介绍入ICU的环境，必要时让患者接触病房，介绍各种监护仪器、导管及插管的作用及重要性，使患者事先有良好的心理准备，避免紧张、焦虑、恐惧心理的发生，Granberg认为，护理人员在帮助患者防治ICU综合征中起关键作用，术前让患者熟悉一下有关的护理人员，使患者对护理人员产生依赖是很有意义的。对老年、性格内向、既往病史中有过脑外伤、精神失常等患者，更要做好此项工作：对紧急进入ICU患者，要争取时间进行心理护理，要讲解重症监护的重要性和必要性，使患者减轻心理负担。5）加强入住后交流.（1）加强护患沟通语言交流是护理过程的一个重要部分，提高护士语言交流的技巧，根据不同患者实施针对性护理：由于每位患者的社会地位、文化层次及宗教信仰不同，对疾病的态度及对治疗中的文化需求也不同，尽能有针对性地为其提供满意的环境，做好解释，按医疗护理常规进行治疗和护理。要鼓励患者及时告诉医护人员他感觉到的奇怪现象，如幻觉，可让患者感到更轻松。这个过程能够减少患者的焦虑和忧郁的发生。（2）提高患者对疾病的认知能力：对进入ICU患者，护十应用通俗易懂的语言向患者讲解有关的医学知识，帮助患者客观的看待自己的病情，使其懂得进入ICU是为了更好地进行治疗、护理，身边的各种仪器是为了帮助监测心率、血压、呼吸、体温等变化，使患者在对ICU的了解中自然地减轻心理压力，对自己的病情有正确认识。（.3）加强非语言沟通：心理学家指出信息交流=7%言语+38语调+550.0面部表情。IC部分患者因气管插管、气管切开等原因失去语言表达能力，护士要掌握一些非语言沟通技巧，通过手势语言、书面、日形与病人沟通。以掌握其理及心理动态，增强患者对外界刺激的反应，促进脑功能的恢复。（4）鼓励家属参与心理护理：可定时允许家属探视，降低患者及家属的焦虑程度，增加患者的信息，减轻患者的孤独感和对遗弃和分离的恐惧。探视前与家属沟通共同做好患者的心理工作，家属不仅仅是单独的探视者，而逐渐成为医护人员的合作伙伴，因此，根据治疗护理的具体情况，适度地开放cIu探视，让家属、亲友多亲近患者，给患者以心理上的支持和安慰。
总而言之，重症监护病房患者ICU综合症心里护理服务是一种人性化的护理措施，它坚持“以人为本”“以病人为中心”的原则，从重症监护病房患者ICU综合症病人的角度去思考和分析问题，一切服务服务活动均以病人所需来展开。护士应该用爱心、细心、耐心和同情心，以热情的微笑、恰当的语言和熟练的技术为患者精心护理，带给他们阳光般的温暖和正能量，向他们树立起生活积极美好的态度，保证重症监护病房患者ICU综合症患者接受治疗时保持最佳的心理、生理状态，减少和预防 ICU 综合症的出现，保证重症监护病房患者ICU综合症病人顺利康复。
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论文作者:王海坤,韩翠翠
论文发表刊物:《健康世界》2017年22期
论文发表时间:2017/12/26
标签：患者论文; 综合症论文; 病房论文; 障碍论文; 心理论文; 重症论文; 发生论文; 《健康世界》2017年22期论文;