河南省安阳地区医院 血液一科 455000
摘要：目的. 探讨妊娠合并血小板减少的原因、治疗方法、妊娠方式以及对新生儿的影响。方法. 对2009年7月到2015年9月期间在本院接受治疗的62例妊娠合并血小板减少孕妇的临床资料进行回顾性分析。结果. 导致孕妇发生血小板减少的病症有妊娠期血小板减少症、特发性血小板减少性紫癜、妊娠期高血压疾病、系统性红斑狼疮等，可根据孕妇血小板减少程度确定是否给予特殊治疗以及制定具体治疗方案。结论. 多种病症可导致孕妇发生血小板减少，以妊娠期血小板减少症将为常见。孕妇血小板计数大于50x109/L且无产科指征应尽量采用阴道分娩；血小板计数小于50x109/L建议采用剖宫产，并于术前给予特殊治疗。
关键词：妊娠；血小板减少；新生儿
本研究 将2009年7月到2015年9月期间在本院接受治疗的62例妊娠合并血小板减少孕妇作用研究对象，探讨妊娠合并血小板减少的原因、治疗方法、妊娠方式以及对新生儿的影响。
1资料和方法
1.1一般资料
将2009年7月到2015年9月期间在本院接受治疗的62例妊娠合并血小板减少孕妇作用研究对象。62例患者的最大年龄为37岁，最小年龄为25岁，平均年龄为27.5±3.8岁；最短孕周31周，最长孕周45周，平均孕周36.5±1.8周；其中35例患者为初产妇，27患者为经产妇。将62例妊娠合并血小板减少患者作为观察组，另在本院随机选取同期血小板正常的孕妇62例为正常组，正常组62例孕妇中最大年龄为38岁，最小年龄为24岁，平均年龄为27.2±3.3岁；最短孕周32周，最长孕周45周，平均孕周36.4±1.6周；其中34例患者为初产妇，28患者为经产妇。两组孕妇的年龄结构、孕周、产次等一般资料与实验组孕妇比较差异不明显，有可比性（P>0.05）。
1.2诊断标准
血小板减少：血小板计数经两次检测均<100x109/L者视为血小板减少。妊娠期血小板减少症：妊娠期血小板减少较轻微，无其他血象异常症状，以往未发生过血小板减少病史，多发生于妊娠晚期，妊娠后恢复正常，血小板抗体呈阴性，孕妇和新生儿均无出血表现；特发性血小板减少性紫癜由血液专科医师确诊；妊娠期高血压疾病诊断参照乐杰主编的《妇产科学》第6版教科书[1]；再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、特发性/血栓性血小板减少性紫癜参照叶任高主编内科学第6版教科书[2]。产后24小时内出血超过500ml者视为产后出血。排除胆汁淤积症、慢性乙肝、肝损伤等肝脏疾病。
1.3分组方法
按照血小板计数将观察组62例孕妇分为A组（血小板<50x109/L）和B组（血小板50-99x109/L），A组27例，B组35例；正常组孕妇血小板计数≥100x109/L。
1.4统计学处理
本研究采用SPSS17.0软件对相关数据进行统计学处理，P<0.05表示比较差异明显，有统计学意义。
2结果
2.1孕妇发生血小板减少的时间和原因
观察组62例孕妇中妊娠期血小板减少症引起血小板减少者25例（40.3%），特发性血小板减少性紫癜引起血小板减少者18例（29.0%），妊娠期高血压疾病引起血小板减少者9例（14.5%），系统性红斑狼疮引起血小板减少者4例（6.4%），再生障碍性贫血引起血小板减少者3例（4.8%），血栓性血小板减少性紫癜引起血小板减少者1例（1.6%），其它原因2例（3.2%）。12周前（包括孕前）发生血小板减少者20例，其中包括18例（90%、18/20）特发性血小板减少性紫癜者；12-28周发生血小板减少者10例；28周以后发生血小板减少者32例，其中包括25例（78.1%、25/32）妊娠期血小板减少症者。
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2.2妊娠合并血小板减少治疗
3例再生障碍性贫血者、18例特发性血小板减少性紫癜以及4例系统性红斑狼疮者共25例孕妇需要采用糖皮质激素提升血小板和控制合并症，11例孕妇孕前开始用药，14例孕妇在孕期用药，用药时间14-37周，每天服用为强的松片10-60mg。25例用药治疗孕妇中7例（6例特发性血小板减少性紫癜者、1例再生障碍性贫血者）因为血小板重度减少活着用药效果不佳另给予免疫球蛋白治疗，连续用药5d，20g/d。12例孕妇因为手术、分娩前血小板重度减少实施输血小板治疗，剂量为10-30U。另26例孕妇血小板处于50-99x109范围内，不进行特殊处理。
2.3妊娠方式以及产后出血情况
正常组62例孕妇自然分娩35例（56.4%），阴道助产9例（14.5%），剖宫产18例（29.0%），产后出血4例（6.4%）；A组27例孕妇自然分娩4例（14.8%），阴道助产2例（7.4%），剖宫产21例（77.7%），产后出血8例（29.6%）；B组35例孕妇自然分娩15例（42.8%），阴道助产9例（25.7%），剖宫产11例（31.4%），产后出血4例（11.4%）。A组相比B组和正常组，剖宫产率和产后出血率比较差异明显，均具有统计学意义（P<0.05），B组和正常组相比比较差异不明显（P>0.05）；A组的阴道助产率相比正常组比较差异不明显（P>0.05），B组的阴道助产率相比正常组比较差异明显（P<0.05）。
2.4新生儿情况以及孕产妇预后
62例产妇共分娩62例新生儿，存活59例，死胎3例（特发性血小板减少性紫癜2例、系统性红斑狼疮1例）。对23例新生儿脐血血常规检测，其中7例（均为特发性血小板减少性紫癜）显示血小板减少，其中1例血小板计数小于25x109/L，而且颅内有软化灶。2例产钳助产分娩的新生儿血小板正常、头颅血肿。1例新生儿剖宫产后两天死亡，体重极低，其母为系统性红斑狼疮者。所有孕妇均为出现死亡病例。
3讨论
孕妇发生血小板减少导致出血可危及孕妇生命，而且可致使新生儿获取同源免疫性血小板减少而导致颅内出血[3]。妊娠合并血小板减少的发生原因主要有妊娠期血小板减少症、特发性血小板减少性紫癜、妊娠期高血压疾病、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、，血栓性血小板减少性紫癜等。系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血引起的血小板减少会随着妊娠进展而加剧。妊娠期血小板减少症引起的血小板减少多发生于妊娠晚期，血小板轻微减少，是一种生理性减少，并非血小板异常引起。特发性血小板减少性紫癜是因为免疫机制导致血小板异常，血小板寿命缩短，该病症的诊断多采用排除法，可采用糖皮质激素治疗。再生障碍性贫血是由于免疫机制改变以及骨髓造血干细胞缺陷导致骨髓造血功能障碍，进而导致全血细胞减少。系统性红斑狼疮和，血栓性血小板减少性紫癜均由于自身免疫性溶血导致血小板减少。
排除特发性血小板减少性紫癜，孕妇血小板计数在50x109/L以上时无需治疗。妊娠期血小板减少症孕妇妊娠晚期血小板计数为30-50x109/L，且无出血症状时无需治疗，如果血小板计数低于30x109/L或者有出血现象需要给予针对性治疗。妊娠合并血小板减少有3种治疗方案：糖皮质激素对血小板抗体形成有抑制作用，同时也可以抑制血小板被巨噬细胞系统吞噬。糖皮质激素治疗是否会影响胎儿健康目前尚不明确。支持治疗是指直接输入新鲜血、血小板，主要针对血小板计数小于10x109/L以及有出血倾向者，同时也适用于分娩手术时严重贫血且血小板计数小于50x109/L者。血小板输入可刺激产生血小板抗体，加剧血小板破坏，所以支持治疗不宜长期、多次输入血小板。免疫球蛋白治疗可用于血小板重度减少者或者激素治疗无效者，可抑制自身抗体产，减少血小板被吞噬。
妊娠合并血小板减少建议采用剖宫产是为了预防产妇分娩时用力过度导致严重出血，或者因为新生儿血小板减少导致颅内出血[4]。本研究显示颅内软化灶的1例新生儿为特发性血小板减少性紫癜剖宫产者，新生儿血小板计数极低，说明特发性血小板减少性紫癜孕妇可通过胎盘影响胎儿的血小板数，新生儿颅内出血同样可发生于孕期，而与妊娠方式没有明显关系。本次研究结果中B组孕妇的阴道助产率要明显高于A组和正常组，所以建议血小板大于50x109/L而且无产科情况、胎儿发育成熟者尽量采用阴道助产分娩。血小板小于50x109/L者建议采用剖宫产。
孕妇患有特发性血小板减少性紫癜可通过胎盘导致新生儿血小板减少，情况严重时可导致胎儿或者新生儿颅内出血、感染、甚至死亡[5]。本研究中7例（均为特发性血小板减少性紫癜）显示血小板减少，其中1例血小板计数小于25x109/L，而且颅内有软化灶，2例产钳助产分娩的新生儿血小板正常、头颅血肿。新生活血小板减少一般无需特殊治疗，日后可自行恢复，血小板减少严重而又出血倾向时需要给予针对性处理，如给予糖皮质激素、输入血小板以及换血疗法等。伴有特发性血小板减少性紫癜的孕妇在孕期期间要加强监护，并连续检测新生儿血小板计数水平。而妊娠期血小板减少症以及其他病症不会影响新生儿血小板计数。
参考文献：
[1]乐杰，主编.妇产科学【M』.第6版，北京：人民卫生出版社，2004：99一106，156一157，224一227.
[2] 叶任高主编.内科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2004：659-662.
[3] 傅丹，汪萍.妊娠合并血小板减少123例病因及妊娠结局分析[J].中华实用诊断与治疗杂志，2013，27（1）：96-98.
[4] 季冰，李芳，崔咏怡等.妊娠合并血小板减少56例病因分析及围生期处理[J].广东医学，2009，30（8）：1103-1104.
[5] 黄鑫，朱艳，黄达等.妊娠合并血小板减少105例临床分析[J].重庆医学，2012，41（35）：3723-3724.
论文作者:武永强,孟君霞,陈杰甫,张小南,栾春来,唐广,何
论文发表刊物:《健康世界》2015年32期供稿
论文发表时间:2016/4/15
标签：血小板论文; 血小板减少论文; 孕妇论文; 紫癜论文; 新生儿论文; 特发性论文; 妊娠期论文; 《健康世界》2015年32期供稿论文;