（内蒙古自治区阿拉善左旗吉兰泰医院内科 内蒙古阿拉善 750333）
【摘要】目的：探讨老年淡漠型甲亢在临床中误诊的原因。方法：回顾分析本院2007年-2013年收治的6例淡漠型甲状腺功能亢进症患者的临床资料，总结误诊原因和类型。结果：我院6例患者中4例患者误诊为心血管疾病，1例患者误诊为植物神经功能紊乱，1例患者误诊为消化系统疾病，1例患者误诊为抑郁症。所有患者经给于左甲状腺素片替代治疗后，症状好转。结论：淡漠型甲状腺功能亢进症常见于老年人，因症状不典型、基础疾病较多，容易与多种疾病发生混淆，对疑似病例尽早做相关辅助检查有助于确诊。
【关键词】淡漠型；甲状腺功能亢进症；误诊
【中图分类号】R582+.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）29-0116-02
甲状腺功能亢进症（简称甲亢）系指由多种病因导致甲状腺激素（TH）分泌过多所导致的机体神经系统、循环系统、消化系统、心血管系统等多系统的一系列高代谢症候群，以及高兴奋症状和眼部症状临床综合征。其中以Graves病（GD）最多见。由于甲亢患者其临床表现变化多样，有许多人就诊时仅表现某一系统的症状，而无明显突眼、手颤症状，而被误诊、漏诊。尤其是老年淡漠型甲亢，一般无甲状腺肿大及眼征，往往以某一系统症状，尤其是心血管和消化道系统症状为主要表现，其消瘦、衰竭表现类似晚期癌症，其病理生理与典型甲亢相同。
1.临床资料
本组6例淡漠型甲状腺功能亢进症患者为2007年-2013年我院收治的误诊病例，6例误诊患者中男4例，女2例；年龄50～68岁；病程6个月～4年。6例患者有表情淡漠、反应迟钝3例、精神疲倦2例、行动迟缓1例，其中出现心房纤颤者3例，心力衰竭者1例，肌无力者1例，呕吐、腹泻者1例，6例患者血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）测定范围为20.4～45.4pmol/L（参考值3～9pmol/L）；游离甲状腺素（FT4）测定范围为40.2～46.5pmol/L（参考值9～23.9pmol/L）；TSH值测定均小于0.3mu/ml（正常人为0.3～4.8mu/ml）[1]。
2.结果
6例患者中4例患者误诊为心血管疾病，1例患者误诊为植物神经功能紊乱，1例患者误诊为消化系统疾病。所有患者经积极给于左甲状腺素片替代治疗后，症状好转。
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淡漠型甲亢属于甲亢特殊类型，该病多见于老年患者，极少发生于儿童，偶尔发生于青少年，这种病人常伴有相关非甲状腺疾病。一般甲状腺功能亢进的典型表现如兴奋、活动过度或突眼的表现罕见，代之以神经肌肉或心脏方面的异常，或症状隐匿，严重者又容易误为恶性疾患。据相关文献报道[2]，在老年人甲状腺功能亢进症中，体重减轻 83%，激动不安58%，认知障碍52%，或为痴呆，或表现意识混乱，震颤36%，心房纤颤 32%～60%，心动过速占28%，淡漠15%。老年甲状腺功能亢进症中甲状腺肿大12%～50%，自主性高功能结节更多见[3]。其他还可表现厌食，严重腹泻，高输出心力衰竭，或使原有心脏病加重，营养不良等。本病病因不清，有可能是由于交感神经对甲状腺激素不敏感以及儿茶酚胺耗竭所致，甲状腺激素尚可兴奋心肌腺苷环化酶活性，增加β受体的数目和心房的应激性，增加心脏的负荷。由于甲状腺激素有氧化产热作用，可直接作用于消化道黏膜，胃肠道对过高的甲状腺激素反应迟钝，因此病人表现食欲欠佳、腹泻、消瘦；加之甲亢长期得不到治疗，导致机体严重消耗消耗所致[4]。也有人认为与交感神经对甲状腺激素不敏感或与儿茶酚胺耗竭有关。若以呕吐为主要表现者，据认为是甲状腺激素刺激了颈静脉窦和主动脉弓的化学感受器所致。有人观察到，上段胃肠道蠕动明显减弱与低镁血症有关，后者可直接作用于支配上段胃肠道平滑肌的自主神经并导致呕吐。患者呈现消耗体质，经抗甲状腺药物治疗取得了明显疗效。提示在临床工作中，若遇到老年患者有顽固性腹泻、乏力、心血管疾病及消耗衰竭，除考虑恶性肿瘤外，还应考虑甲亢的可能性。
总结本组病例，结合其他文献报道的老年人甲亢临床表现的资料，将老年人不典型甲亢的主要临床特征归纳为（1）心脏型：常以心血管系统的异常表现为主诉，如心悸、胸闷、心前区痛等。老年甲亢病人的心律失常以房颤为多见，据报道：甲亢伴房颤多见于40岁以上病人，老年甲亢与青年甲亢伴发房颤的比例为8:1 [5]。易被误诊为冠心病、高心病、心力衰竭等。（2）胃肠型：食欲减退、恶心、呕吐，伴体重下降，也可以腹泻为主要表现；（3）消瘦型：以消瘦为主诉就诊，常疑为肿瘤来医院检查；（4）淡漠型：呈现与一般甲亢相反的症状，如厌食、怕冷、反应迟钝、表情淡漠、抑郁等；（5）精神障碍型：出现精神病样症状，如多疑、躁狂、幻觉、妄想等；（6）肌病型：表现为蹲、坐时不能起立，甚至行走困难，部分患者表现为周期性麻痹；（7）其他：以肝功能损害，甚至黄疸为主要表现。
由于老年人患甲亢多为隐蔽型、无力型或淡漠型，症状多不典型，甲状腺肿大和突眼也不明显，因此容易误诊。因此，当老年人出现心动过速、心房颤动、体重急剧下降，极度厌食或精神抑郁等情况时，要想到甲亢的可能，尽快地到医院做甲状腺功能检查。
【参考文献】
[1]叶任高.内科学[M]第六版.北京:人民卫生出版社，2004，730-731.
[2]张瑞清,甲状腺功能亢进症并发脑梗死[J].临床误诊误治，2009,22（3）:90-91.
[3]吴歆华，付海清，张华.甲状腺功能异常误诊为心血管疾病27例分析[J].临床误诊误治，2007，20（1）：50-51.
[4]张木勋,吴亚群.甲状腺疾病诊疗学[M].北京：中国医药科技出版社,2005.210-211.
[5]廖二元,超楚生.内分泌学[M].北京:人民卫生出版社，2001,2170.
论文作者:石建业
论文发表刊物:《心理医生》2016年29期
论文发表时间:2017/1/9
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