长沙市第三医院心内科 湖南长沙 410015
【摘 要】目的：探讨心钠肽和脑钠肽水平与高血压及左心室肥厚的关系，以及培哚普利干预疗效。方法：68例高血压患者，其中伴左心室肥厚28例（LVH组），不伴左心室肥厚40例（NLVH组），测定两组ANP、BNP水平，行心脏彩超检查，测量左室壁厚度并计算左室质量指数（LVMI），对原发性高血压患者予以培哚普利干预治疗，8周后复测上述各指标。结果：LVH组ANP、BNP水平均显著高于NLVH组（P均＜0．05）；培哚普利干预治疗后ANP、BNP水平显著下降，差异有显著性（p＜0.05）；多元线性逐步回归分析显示与LVMI独立相关的指标是BNP，偏回归系数，bBNP为0.004（P=0.006）。结论：BNP可促进高血压左心室肥厚的发生及发展，培哚普利降压的同时降低ANP、BNP的水平。
【关键词】心钠肽；脑钠肽；原发性高血压；左心室肥厚
ANP、BNP不仅可以通过利尿、利钠和血管舒张的作用，降低血压及血容量负荷，起到调节体内水钠平衡的功能，而且可以对抗心室重构，从而起到维持心脏结构，改善心功能的作用，因此可能对EH及高血压左心室肥厚的病理生理进程起代偿调节作用，在EH及其心脏并发症的发生、发展、诊断、治疗、预后及治疗效果的评估中具有重要的意义。本研究观察原发性高血压及高血压左心室肥厚患者中血浆ANP、BNP的水平，同时给予培哚普利进行干预治疗，探讨ANP、BNP在原发性高血压及左心室肥厚发生和发展过程中的作用机制，及培哚普利干预疗效。
1.对象与方法
1.1 对象 选取2011年3月至2011年11月中南大学湘雅医院心内科门诊原发性高血压患者68例（男35例，女37例），平均年龄（53±10）岁。参照《2010中国高血压防治指南》的高血压诊断标准[1]，根据超声心动图，以LVMI男≥125 g/M2，女≥110 g/M2为左心室肥厚，将高血压病组分为左心室肥厚组（LVH组）共28例，男性13例，女性15例，平均年龄（54±10）岁，和无左心室肥厚组（NLVH组）共40例，男性20例，女性20例，平均年龄（53±10）岁。健康对照组共30例，男性15例，女性15例，平均年龄（53±11）岁，与高血压两组年龄、性别及一般情况均相匹配。
1.2 方法
入选高血压病组均禁食10-12小时于次日及服药8周后的清晨空腹抽取肘正中静脉血5ml，置于加有EDTA的抗凝管中，静置2小时后以3000r/min，离心10分钟，分离血浆装于EP管中标记，置于-70℃低温下保存直至集中检测血浆corin、ANP、BNP浓度。健康对照组于入选后以相同方法抽血待测，血浆corin、ANP、BNP检测均采用酶联免疫吸附法（ELISA）按照试剂盒说明书要求测定，试剂盒均由美国R＆D公司提供；采用湘雅医院检验科全自动生化分析仪，对EH患者用药前、后及对照组空腹肘静脉血进行检测，测定ALT、AST、Cre、BUN、FPG、TG、TC、LDL、HDL等。采用彩色多普勒超声心动仪，探头频率为2.5MHz，测定治疗前后舒张期心室间隔厚度（IVST）、舒张期左心室后壁厚度（LVPWT）、舒张末期左心室内径（LVDd），取测量的平均值。并按Devereux校正公式计算LVMI。
1.3 统计学处理 应用SPSS17.0软件包进行统计学分析。计量资料以（*X±s）表示，组间采用t检验，LVMI与各参数间的关系判定采用多元线性逐步回归分析。所有统计检验均为双侧，以P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组治疗前一般资料的比较
两组在性别、年龄、体重指数（BMI）、心率、收缩压、舒张压、平均动脉压及各生化指标比较差异均无统计学意义（P>0.05）。
2.2 两组治疗前血浆ANP、BNP及LVMI比较
比较两组血浆中ANP、BNP的浓度，高血压LVH组ANP及BNP均较高血压NLVH组升高，差异有 统计学意义（P<0.05），高血压LVH组LVMI均高于NLVH组（P<0.05）。详见表2-2-1。
注：NLVH：高血压无左心室肥厚；LVH：高血压左心室肥厚；ANP：心钠肽；BNP：脑钠肽；LVMI：左室心肌质量指数；
2.3 培哚普利治疗前后血浆ANP、BNP以及LVMI的比较
两组经培哚普利治疗8周后，高血压NLVH组血浆ANP、BNP均较治疗前降低，差异有统计学意义（P<0.05），高血压LVH组血浆ANP及BNP值均较前显著降低（P<0.01），LVMI均有下降趋势，但差异没有统计学意义（P>0.05）。详见表2-3-1，图2-3-1
注：NLVH：高血压无左心室肥厚；LVH：高血压左心室肥厚；ANP：心钠肽；BNP：脑钠肽；LVMI：左室心肌质量指数；
2.4 影响LVMI的相关因素分析
将受试者LVMI作为因变量，患者ANP、BNP、年龄、收缩压、舒张压、TG、TC、HDL、LDL、Cre、BUN、ALT、AST等作为自变量进行多元线性逐步回归分析，变量BNP入选，偏回归系数bBNP为0.004（P=0.006）。结果表明：排除其他相关因素的作用后，与LVMI独立相关的指标是BNP，LVMI与血浆BNP呈独立正相关。年龄、肝功能、肾功能、血脂、ANP、收缩压、舒张压对LVMI的影响不大。
3.讨论
许多临床研究中也发现BNP在EH左室肥厚患者中的水平显著高于高血压无左室肥厚组，并且与反映左室肥厚的指标左室质量指数LVMI呈正相关[2-3]。血浆BNP水平可能反映高血压左室肥厚的严重程度，并可作为对高血压左室肥厚死亡风险的预测因子，可以成为高血压左室肥厚早期的诊断指标。本研究观察到血浆ANP、BNP水平在EH左室肥厚组显著高于EH无左室肥厚组及对照组（P<0.05），多元线性逐步回归分析显示血浆BNP水平是LVMI的独立影响因素，进一步证实了BNP可作为左室肥厚的预测指标，促进左室肥厚的发生发展。
培哚普利是一种强大和长效的ACEI制剂，能24小时平稳控制血压，而不改变心输出量和心率，是治疗轻、中度原发性高血压较为理想的第一线药物[4]。用培哚普利干预自发性高血压大鼠，发现大鼠心肌组织Ang‖和BNP水平显著降低，血压和左心室/体重比值较未治疗组显著下降[5]，临床研究也发现长期培哚普利治疗能显著降低血压和室壁厚度，说明培哚普利治疗也能有效的逆转心肌肥厚。本研究中用ACEI类药物培哚普利降低血压的过程中发现血浆ANP、BNP与治疗前比较也显著下降（P<0.05），这一结果与体外实验相符，培哚普利治疗8周后EH患者LVMI有下降趋势，但差异没有统计学意义，这可能与治疗的时间过短有关。因此无法观察到左室肥厚逆转与ANP、BNP的相关关系，ANP、BNP是否能成为左室肥厚逆转的预测指标，还需在进一步的研究中证实。
参考文献：
[1]刘力生.中国高血压防治指南2010[J]. 中华心血管病杂志，2011，39（08）：701-708.
[2]崔奕文，王青.血浆脑利钠肽水平与原发性高血压左室肥厚的关系.国际检验医学杂志.2011，32（11）：1231-1232.
[3]王联发，吴镇西，陈绍良等.脑利钠肽与高血压左室肥厚及舒张功能的关系.中华全科医学.2010，8（9）：1100-1101.
[4]张宇清.如何看待血压变异度在高血压治疗中的应用.中华高血压杂志.2010，18（12）：1120-1121.
[5]吴小盈，宋建平，李红霞.培哚普利和卡维地洛对自发性高血压大鼠AngⅡ和B型利钠肽的影响.高血压杂志.2004，12（1）：80-82.
论文作者:吴娜
论文发表刊物:《航空军医》2015年17期
论文发表时间:2016/4/22
标签：肥厚论文; 高血压论文; 血浆论文; 普利论文; 左心室论文; 原发性论文; 水平论文; 《航空军医》2015年17期论文;