（浙江大学医学院附属第二医院滨江医院泌尿外科 浙江 杭州 310051）
【摘要】目的：比较并分析前列腺癌术后常规陪护人员宣教和加强宣教对护理满意度的影响。方法：将我院2015年收治的78例欲行腹腔镜下前列腺癌根治术患者的陪护人员随机分为两组，两组都进行常规的术后护理宣教并对宣教内容进行测试，加强组针对错误的测试结果再次进行宣教。出院前问卷调查患者对于术后护理的满意度，观察并比较两组之间的差异。结果：加强组和对照组的测试准确率分别为4.20±1.30分和4.15±1.57分（P＞0.05），两者之间没有统计学差异，加强组对护理的满意度为8.00±1.56分，对照组为7.28±1.49分（P＜0.05），两者之间存在明显差异。结论：加强对陪护人员的宣教可以提高前列腺癌根治术患者对术后护理的满意度。
【关键词】前列腺癌根治术；陪护人员；宣教；术后护理
【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）02-0270-02
前列腺癌是老年男性中常见的泌尿生殖系统恶性肿瘤。美国2016年的统计数据表明，前列腺癌发病率是男性恶性肿瘤之首，占所有新发肿瘤病例的21%左右，而其导致的死亡率仅次于肺癌位居第二［1］。在我国，前列腺癌的发病率远远不及美国。然而，随着国民健康意识的提高、人们生活方式的改变及人口老龄化，同时由于对前列腺癌诊断方法的改进，如PSA筛查的普及等，前列腺癌得以早期、灵敏诊断，发病率呈现逐年上升的趋势［2-3］。腹腔镜下前列腺癌根治术因其手术创伤较小等优点，目前已经逐渐取代传统术式成为标准的治疗术式［4］。为前列腺癌根治术后患者提供优质的护理服务需要陪护人员和医护人员的共同努力。陪护人员作为护理患者的第一道防线，在整个医疗服务的提供过程中起着至关重要的作用。本文将简单地探讨加强陪护人员宣教对患者护理体验的影响。
1.资料与方法
1.1 一般资料
78例前列腺癌患者均为我院在2015年诊治，术前均行经直肠B超引导下行前列腺穿刺活检，病理检查证实为前列腺癌。随机的分为加强组和对照组，加强组39人，年龄52～78岁，平均年龄65.24岁；对照组39人，年龄54～81岁，平均年龄64.79岁，两组患者在普通资料上相比差异没有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
对2组患者的陪护人员进行常规的术后护理宣教，内容包括（1）出血：手术后创面的出血主要表现为耻骨后引流管在较短时间内流出大量鲜红色引流液，可伴有腹胀、腹痛等腹膜刺激症症状。陪护人员需要严密关注引流管和导尿管中的引流情况，出现以上情况时第一时间报告医护人员。（2）尿漏：尿道和膀胱吻合口漏发生时，耻骨后引流管引流量大但引流液颜色清亮，而导尿管中的引流量较少。陪护人员需要关注引流管和导尿管中的引流情况，记录24小时导尿管和引流管的量，发现情况及时报告医护人员。配合医护人员协助患者半坐卧位，经常观察伤口敷料及创面皮肤，确保清洁干燥。（3）疼痛: 腹腔镜前列腺癌根治术后疼痛原因较多，主要有切口疼痛、留置导尿管引起尿道口疼痛以及下腹部和会阴部等疼痛不适。宣教陪护人员正确使用自控镇痛泵，以减轻咳嗽、翻身、下床活动时的疼痛，实现早期下床活动。此外看电视、听音乐、与人谈天交流可分散患者的注意力，也对减轻疼痛有一定的效果。（4）下肢静脉血栓形成和肺栓塞：盆腔手术可以增加血栓性疾病的发病风险，陪护人员应该经常活动患者下肢，鼓励患者早期下床活动，如果发现患者下肢肿胀或者患者出现胸痛胸闷气促等情况应该及时报告医务人员。（5）肺炎和褥疮：长期的卧床对局部软组织的压迫使得患者容易诱发褥疮，同时术后排痰障碍也会引起肺炎的产生。陪护人员要做好协助患者翻身和拍背促进患者咳嗽咳痰。（6）心脑血管意外：老年患者往往合并较多的基础疾病，如高血压和糖尿病等，术后容易出现心梗和脑梗等情况。主要表现为胸痛和偏瘫失语意识障碍等，陪护人员要密切关注患者总体情况，出现以上症状要特别注意，立刻报告医护人员。（7）创口和引流管护理：陪护人员要经常关注创口敷贴是否完整，有无脱落，大量血污和渗液等情况，保持引流管固定，定时挤压，避免导尿管扭曲、打折、堵塞、脱出等以保证引流的通畅。针对以上7个方面我们设计了7个问题请陪护人员回答，答对得1分，打错不得分。对于加强组，当陪护人员有回答不正确的问题则再次进行培训，直至陪护人员回答完全正确，而对照组则不再进行培训。在患者出院前，对每个患者进行术后护理满意度的问卷调查，调查表共10个项目，每项0分或1分，分数越高满意程度越高。
1.3 数据处理
使用SPSS 18.0统计学软件进行处理，检测结果用均数±标准差（x-±s）表示,组间比较采用双尾独立样本t检验，P＜0.05表示组间差异具有统计学意义。
2.结果
加强组和对照组的测试成绩分别为4.20±1.30分和4.15±1.57分，P＞0.05,两者之间没有统计学差异。患者满意度调查结果显示：加强组的满意度得分是8.00±1.56分，对照组为7.28±1.49分，P＜0.05，具有明显的统计学差异。见图1.
图1 加强组和对照组测试成绩和护理满意度评分结果
*代表有显著性差异
3.讨论
前列腺癌在我国发病率逐年上升，越来越多的患者得以早期诊断和治疗。手术治疗是前列腺癌患者主要的治疗手段之一，在临床上占有重要的地位。目前，腹腔镜下前列腺癌根治术作为主流术式已经基本取代了传统的开放手术，而机器人手术则方兴未艾。相对于传统的开放手术，腹腔镜手术视野清晰，操作精密，手术损伤小，术后恢复快，受到患者的欢迎和医务人员的推崇。然而，由于前列腺癌患者多数是老年患者，体能状况较差，又常常合并有较多的其他疾病，例如心脑血管和代谢性疾病等，同时又因为前列腺癌根治术涉及到前列腺的切除和尿道膀胱的重建，所以不可避免地使得该手术容易出现较多的术后不良事件，给护理工作带来比较大的挑战。在目前的我国医疗资源相对不足的情况下，有很大一部分术后并发症其实是由患者的陪护人员发现的。基于这样一种理念，我们认为一个称职的陪护人员将十分有助于临床护理质量的提高。尤其是在术后护理上，陪护人员作为照顾患者的第一道防线，在整个医疗服务的提供过程中的地位显得举足轻重。
在临床实践中我们发现，大多数的陪护人员医疗知识水平普遍较低，对于患者术后容易出现的不良情况的早期识别能力弱，护理常识不足。虽然医护人员都会事前对陪护人员进行相关事项的宣教，但是很少会对宣教的效果进行评估。在这项研究中，我们发现陪护人员在常规宣教后往往只能平均掌握50%左右的护理要点，常规宣教的结果并不是十分理想。在出院前对患者护理满意度的调查中，我们发现加强宣教组患者的护理满意度更高。这可能是由于加强了陪护人员护理能力所产生的效果。因此我们认为，在对前列腺癌根治术后患者的护理过程中要加强对陪护人员的宣教，这将有利于临床护理质量的改善，值得在临床上推广。
【参考文献】
[1] Siegel R,Naishadham D,Jemal A.Cancer statistics,2016［J］.CA Cancer J Clin,2016,66（1）:7-30.
[2] Wilt TJ,Brawer MK,Jones KM,et al.Radical prostatectomy versus observation for localized prostate cancer［J］.N Engl J Med,2012,367(3):203-213.
[3] Raz O,Haider M,Trachtenberg J,et al.MRI for men undergoing active surveillance or with rising PSA and negative biopsies［J］.Nat Rev Urol,2010,7(10):543-551.
[4] Azuma H,Ibuki N,Inamoto T,et al.Utility of transrectal ultrasonography guidance and seven key elements of operative skill for early recovery of urinary continence after laparoscopic radical prostatectomy[J].Int J Oncol,2011, 38(2):293-304.
论文作者:王盼
论文发表刊物:《医药前沿》2017年1月第2期
论文发表时间:2017/2/8
标签：患者论文; 人员论文; 术后论文; 前列腺癌论文; 满意度论文; 统计学论文; 情况论文; 《医药前沿》2017年1月第2期论文;