新津县人民医院 四川成都 611430
【摘 要】目的：分析不同部位注射碘对比剂对于多层螺旋CT血管成像颈部动脉造影检查的图像质量影响。方法：抽取2014年11月-2016年5月于我院进行颈部动脉造影的患者90例，参照完全随机数表方法进行分组，得观察组（右侧肘前静脉处建立静脉通道）和观察组（左侧肘前静脉处建立静脉通道）各45例，分别注射等量的碘对比剂后对比两组的图像质量。结果：观察组的外周静脉CT值和图像评分依次为（431.47±56.38）HU、（3.57±1.23）分，均显著高于对照组水平（t=13.56，12.74；P＜0.05）；观察组中有3例（6.67%）的检查影像中出现静脉伪影，明显低于对照组的8例（17.78%），组间对比差异具统计学意义（X2=8.54，P＜0.05）。结论：一般认为，颈部CTA造影的静脉留置针应尽量选择靠右的穿刺部位建立静脉通道，避免出现静脉伪影，以便有效提升图像质量。
【关键词】注射部位；碘对比剂；多层螺旋CT血管成像；颈部动脉造影；图像质量
【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）13-244-01
多层螺旋CT血管成像技术的空间分辨率高，在临床应用中具有相比于数字减影血管造影更为明显的优势，无创性高、安全系数高，目前已经成为颈血管疾病的诊断金标准。进行多层螺旋CT血管成像的最大阻碍在于，静脉通道位置选择不当、碘对比剂剂量不佳等因素会导致成像过程中出现静脉硬化伪影，导致颈动脉造影图像质量不达标[1-2]，无法达到诊治目的。为了更好解决有关问题，本文通过对比分析方法，研究具体效果和临床应用可行性。具体内容整理后总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
抽取2014年11月-2016年5月于我院进行颈部动脉造影的患者90例，参照完全随机数表方法进行分组，得观察组（右侧肘前静脉处建立静脉通道）和观察组（左侧肘前静脉处建立静脉通道）各45例。排除肝肾功能不全或心功能损伤患者，排除有碘对比剂过敏史患者[3]。对照组中男性26例，女性19例，患者年龄43-67岁，平均年龄（54.67±6.39）岁，平均体重（65.78±5.30）kg；观察组中男性和女性分别为27例、18例，患者年龄45-69岁，平均年龄（55.78±5.94）岁，平均体重（66.21±5.87）kg。采用相关统计学软件对两组的基本资料予以分析，显示均无明显差异（P＞0.05），可比性高。研究内容均被所有入选人员知晓，且入选者自愿参与，符合相关伦理学要求。
1.2 方法
在予以颈部动脉造影前对所有患者建立静脉通道，对患者体质量加以评定并选择型号合适的静脉留置针；观察组选右侧肘前静脉、对照组则选择左侧肘前静脉，于穿刺部位上10cm处事先扎止血带后，对穿刺部位皮肤予以消毒后行静脉穿刺；穿刺成功后预推5mL生理盐水以确认通畅，无误后夹紧留置针夹并连接肝素帽；首先高压注射碘对比剂20mL和20mL生理盐水，测出衰减曲线峰值后延时15-25s后注入50-60mL对比剂；注射完毕后维持4-5mL/s的速度注射生理盐水40mL。
采用美国GE公司生产的64排VCT，设置噪声指数9，电压120KV，管电流100-600mA，转速0.4s/转，层厚0.625；自主动脉弓上水平面至颅顶予以扫描。
1.3 观察指标[4]
测量两组外周静脉中碘对比剂CT值水平并记录、对比；同时组织经验丰富的影像医师对两组的图像予以双盲评价质量，质量评定采用1-5分的评分机制；1分为图像质量差、动脉及其分支显示不明、存在严重的静脉伪影干扰，无法予以明确诊断；5分为图像质量佳、不存在静脉伪影，且动脉及其分支的解剖结构清晰可见，分数越高表示图像质量越佳。同时统计两组中出现静脉伪影的图像比例。
1.4 统计学方法
将SPSS17.0作为本次研究中的数据统计学分析软件，计数资料和计量资料的组间对比分别予以卡方检验和t检验，构成比（%）表示计数资料，均数±标准差（x±s）表示计量资料。当P＜0.05时认为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组的外周静脉CT值和图像评分对比
观察组的外周静脉CT值和图像评分均显著高于对照组水平，组间差异经统计学分析后意义显著（P＜0.05），如下表1所示：
2.2 两组的静脉伪影图像数量对比
经观察统计后发现，观察组中有3例（6.67%）的检查影像中出现静脉伪影，明显低于对照组的8例（17.78%）。对两组间的差异进行统计学分析后发现，组间对比差异具统计学意义（X2=8.54，P＜0.05）。
3 讨论
临床经验显示，在进行颈部CTA检查时，颈动脉与椎动脉的强化程度以及静脉伪影对图像质量干扰，都会成为颈部CTA图像质量的主要影响因素。如何提升颈动脉的强化程度、尽可能消除静脉伪影已经成为影像学临床的重点内容。产生静脉伪影的主要原因在于：锁骨下静脉的高浓度对比剂残留会对颈部CTA检查时的扫描X线造成阻碍而导致。已经有研究显示，右侧静脉入路相比于左侧而言，能够取得更清晰的图像质量[5]。分析解剖学的动力学原因认为，左侧头臂的静脉绕行于上纵隔血管前间隙，当多种原因导致主动脉弓的无名动脉和胸骨间隙缩小，导致左侧头臂静脉出现局部狭窄[6]，引起静脉血回流障碍，导致对比剂潴留于左锁骨下静脉和左头臂静脉，导致静脉伪影的出现。而选择右侧静脉入路注射则可很好地避免以上问题，更好提高颈部CTA的图像质量。本次研究显示，观察组的外周静脉CT值和图像评分均显著高于对照组，且出现静脉伪影的几率明显低于对照组，组间对比差异具统计学意义（P均＜0.05）。与梅霞等人[7]的研究结论基本一致。
综上，在采用CTA进行颈部动脉造影诊断时，应尽量选择右侧作为造影剂注射部位，以便更好减少静脉伪影产生，进一步提高图像质量，为临床诊断提供更可靠参考，具备较高的推广应用意义和价值。
参考文献：
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[7]梅霞,董颖,桑燕等.不同部位注射碘对比剂对多层螺旋CT颈部动脉造影检查图像质量的影响[J].中华现代护理杂志,2015,21(28): 3401-3403.
论文作者:王仕礼,付春秀,杜天培
论文发表刊物:《系统医学》2016年13期
论文发表时间:2016/11/2
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