（浙江省宁波市江东区福明社区卫生服务中心 浙江 宁波 315040）
【摘要】目的：探讨依那普利叶酸片治疗老年H型高血压的临床效果与安全性。方法:收集2014年1月—2015年1月我院收治的90例老年H型高血压患者，随机分为2组，对照组使用马来酸依那普利片治疗，研究组使用马来酸依那普利叶酸片治疗，比较临床治疗效果、治疗前后血压变化及血浆中同型半胱氨酸水平及新发脑卒中率。结果：治疗8周后，研究组有效率（95.6%）显著高于对照组（71.1%），差异具有统计学意义（P﹤0.05）。结论：依那普利叶酸片治疗老年H型高血压疗效确切，能有效改善患者血压水平及预后，值得临床推广使用。
【关键词】依那普利叶酸片；老年H型高血压；血浆同型半胱氨酸
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）07-0171-02
临床上，将原发性高血压伴高同型半胱氨酸血症患者认定为老年H型高血压，老年H型高血压的治疗与优化方案，一直是临床研究的重点。相关研究资料指出，依那普利叶酸片能有效降低同型半胱氨酸水平，是治疗、控制老年H型高血压的首选药物[1]。
1.资料与方法
1.1 临床资料
收集2014年1月—2015年1月我院收治的90例老年H型高血压患者，纳入标准：①患者舒张压在90mmHg～110mmHg之间，或收缩压在140mmHg～180mmHg之间[2]。②患者血清同型半胱氨酸水平超过10umol/L；③年龄≥65岁。排除标准：①恶性肿瘤患者。②妊娠患者。③合并严重心脏病或急慢性肝肾功能不全患者。④有降脂药物、抗惊厥药物、叶酸拮抗剂药物服用者。⑤三个月内服用过叶酸和维生素B12患者。⑥甲状腺功能不全者。将上述患者随机分为两组，对照组45例，其中，男28例，女17例，患者年龄在65～78岁之间，平均年龄为（72.2±2.4）岁，平均收缩压为（156.2±14.2）mmHg，平均舒张压为（92.1±8.0）mmHg，平均同型半胱氨酸水平为（15.8±4.0）umol/L；研究组45例，其中，男27例，女18例，患者年龄在65～76岁之间，平均年龄为（72.2±2.0）岁，平均收缩压为（155.2±13.3）mmHg，平均舒张压为（92.4±7.8）mmHg，平均同型半胱氨酸水平为（16.2±3.9）umol/L；两组一般资料无显著差异，P＞0.05。
1.2 方法
1.2.1对照组 使用依那普利片（生产厂家：扬子江药业集团；生产批号：H32026567）治疗，口服，一天一次，一次10mg，连续治疗8周。
1.2.1研究组 使用马来酸依那普利叶酸片（生产厂家：深圳奥萨药业；生产批号：H20103724）治疗，口服，一天一次，叶酸0.8mg+依那普利10mg，连续治疗8周。两组患者治疗期间，严禁使用维生素B12、叶酸等拮抗剂药物，但可与利尿剂、他汀类药物联用。
1.3 观察指标
显效：舒张压达到正常水平或下降幅度超过20mmHg；有效：舒张压下降幅度在10～19mmHg之间，血浆中同型半胱氨酸水平下降幅度超过20%；无效：患者血压水平、血浆中同型半胱氨酸水平均未达到上述要求[3]。
1.4 统计学方法
采用SPSS 15.0处理数据，对处理结果行χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
研究组临床治疗效果（95.6%）显著高于对照组（71.1%），差异具有统计学意义（P＜0.05）。具体情况见表。
3.讨论
老年H型高血压暗示了两个重要方面：①高同型半胱氨酸水平与高血压会对患者造成双重危害，不管是同型半胱氨酸水平升高还是血压水平上升，均会损伤血管内皮细胞，导致血管内皮功能紊乱、脂质过氧化反应等现象，进而导致血小板粘附度上升、平滑肌增殖、血栓形成、血管痉挛严重，最终引发动脉硬化。②高同型半胱氨酸水平与高血压是导致患者脑卒中的独立性高危影响因素，这两者之间存在密切相关性。高同型半胱氨酸水平会损伤血管内皮细胞，进而导致血管硬化、血管壁间质胶原纤维化，致使血压水平上升[4]。
临床上，马来酸依那普利叶酸片是全球首个获批治疗老年H型高血压的药物。依那普利是全球公认的五大降压药物之一，其通过抑制肾素、血管紧张素、醛固酮系统，进而起到降压效果，临床治疗效果显著。口服马来酸依那普利后，会在有机体内转化为依那普利拉，有效抑制血管紧张素水平，舒张全身血管与小动脉，进而降低肾血管阻力与总外周阻力。叶酸与同型半胱氨酸代谢密切相关，叶酸直接作用于蛋氨酸循环，有效促进同型半胱氨酸甲基化，进而有效降低患者同型半胱氨酸水平。马来酸依那普利与叶酸联合治疗，现已成为治疗老年H型高血压的首选方式，且能有效预防脑卒中发生。通过本文研究证实，治疗8周后研究组临床治疗效果（95.6%）显著高于对照组（71.1%），差异具有统计学意义（P＜0.05）。
综上所述，依那普利叶酸片治疗老年H型高血压临床疗效显著，能有效改善患者血压水平、同型半胱氨酸水平，降低脑卒中发生率，安全有效，值得广泛推广。
【参考文献】
[1]董燕燕，陈光亮.高同型半胱氨酸血症危害及致病机制研究进展[J].中国药理学通报，2014，30(9):1205-1208．
[2]苏启文，肖林，陈文荣，等.H型高血压患者血同型半胱氨酸与血压水平的关联性[J].广东医学，2015，36(13):2026-2028．
[3]朱岫芳.高同型半胱氨酸血症是否干预，如何干预？[J].中国全科医学，2013，16(17):1940-1942．
[4]蒋承建，郭航远，赵飞.依那普利叶酸对H型高血压治疗研究进展[J].心脑血管病防治，2014，14(4):322-324．
论文作者:李亚萍
论文发表刊物:《医药前沿》2017年3月第7期
论文发表时间:2017/3/30
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