电视胸腔镜手术（video-assisted thoracic surgery，VATS），是微创手术的一种，被广泛运用胸外科手术。随着医疗技术的不断发展，以及胸腔镜技术的进一步完善，此项术式已逐渐成为治疗肺癌的理想方法，主要与其对机体创伤小、手术用时短、术后疼痛轻、并发症少、恢复快等优势有关。已有多项研究指出，此术式一方面可以降低手术相关并发症风险、延长患者生存期限，另一方面能够为存在开放手术禁忌症患者提供可能，以满足患者治疗需求。但是需要注意的是此术式需要通过双腔气管导管插管来施行单侧肺通气，因此，对麻醉的要求较高。目前，大部分患者及其家属对此术式、麻醉知之甚少，导致治疗依从性、麻醉配合度较差，影响治疗进展。现在，我们一起对电视胸腔镜下肺叶切除术及其麻醉管理等方面内容进行一下介绍，以提升人们认知水平，以及推动此术式麻醉管理的进一步发展。
1 VATS的适应症、禁忌症及优越性
1.1适应症
（1）早期肺癌；（2）术前检查，确定肺门淋巴结无转移；（2）机体状况良好，可耐受单肺通气；（3）无心肌梗死、出血倾向等；（4）病灶直径不足4cm；（5）术前未采取放疗；（6）部分高龄人群；（7）肺功能较差，难以耐受常规肺叶切除术。
1.2禁忌症
此术式的禁忌证诸药取决于肿瘤位置，即肿瘤靠近气管、大血管等，需谨慎选择，建议施行开胸手术。
1.3优越性
（1）创伤小、术后疼痛轻，与常规手术比较，VATS切口小，对肌群（背阔肌、前锯肌及胸大肌等组织）无影响，并且无需切断肋骨，或撑开肋骨，进而减少创伤，减轻疼痛轻，避免发生术后呼吸道并发症，使患者尽早康复出院。（2）减轻术后应激反应，VATS术后患者急性反应水平低，因此，并发症风险更小。1.1.3肺功能恢复快。（3）对肺功能损害轻。
2电视胸腔镜下肺叶切除术的麻醉管理
2.1麻醉步骤
麻醉前，评估患者机体状况，再向患者介绍麻醉相关知识，如具体流程、意义、目的及配合事项、可能出现的并发症及应对措施等，以取得患者的理解、认可，然后在术前半小时，按医嘱向患者肌注0.5mg阿托品、0.1g苯巴比妥钠。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆麻醉中，实行支气管内插管，再进行静-吸复合全身麻醉，即全麻诱导，药物为0.08~1mg/kg咪达唑仑、3~5g/kg芬太尼、1mg/kg丙泊酚、0.15mg/kg顺阿曲库铵，再插入双腔支气管导管（Robertshaw双腔支气管导管），定位准确后，连接呼吸机，调控呼吸，与此同时，在双肺通气时，调整气道压力低于 25cmH2O，打开胸膜壁层前，实行单肺通气，并且进行负压吸引器吸引，促使术侧肺萎陷。术中氧流量2~3L/min、潮气量6~7ml/kg、呼吸频率14~18次/min。麻醉维持：吸人2%~3%异氟醚；微泵注入丙泊酚、芬太尼、顺阿曲库铵。注意在整个过程中，监测、记录患者的生命体征变化，以及血氧饱和度、每分钟通气量、气道分压、吸／呼比、中心静脉压等各项身体指标变化。
2.2注意事项
2.2.1术前评估及准备
术前，全面评估患者的呼吸系统、循环系统、全身状况，重点评估患者的心功能、肺功能，例如确定患者是否存在冠心病，以及病情的严重程度，另外，检查患者有无肝肾功能不不全、低氧血症、糖尿病等疾病，在此基础上，及时完成相关常规临床检查，如胸部X线摄片、肺功能试验等，判断患者对手术、单肺通气的耐受程度。
2.2.2双腔支气管插管及定位
为了促使手术更加顺利的进行，需要保证术野充分暴露，所以，在施行胸腔镜手术过程中，应当保证术侧肺充分萎陷、肺野安静，从而提高双腔支气管插管成功率。为此，需要选择合适的双腔支气管导管，准确插入、定位，必要情况下，利用纤支镜进行纠正，尤其是在体位变动后极有可能造成导管位置改变，所以，需要重复听诊，以保证定位的准确性，以免定位错误而造成一系列不良后果。
2.2.3术中呼吸及循环管理
如何维持患者单肺通气时良好的氧合，是胸腔镜下肺叶切除手术麻醉管理的关键所在。如果无法保证患者取得理想的单肺通气，便会造成高碳酸血症、低氧血症等不良后果，而做好患者的麻醉管理，可以有效预防低氧血症，保证患者手术安全。低血氧症的发生，与单肺通气时，术侧存在血流，但无通气导致的通气~血流比例失调、肺内分流明显增加有关。另外，通气不足也是导致低氧血症发生的重要诱因。所以，双腔支气管一定要定位准确，通气侧肺通气充分，以免发生低氧血症。此外，术中要充分吸尽导管内血液、痰液，以免诱发肺不张，以改善患者肺功能。
2.2.4加强监测
在整个麻醉手术过程中，务必监测、记录患者的生命体征变化，以及血氧饱和度、中心静脉压、血气分析等指标变化，一旦发生异常问题，立即采取相应的干预措施，以免损害患者健康安全。与此同时，在术后24小时以内，按医嘱为患者补液，以不足3000mL为宜，避免引发术后患者发生肺水肿，加重病情，增加治疗难度，延长住院时间。
2.2.5麻醉选择及准备方面
静吸复合麻醉，是全身麻醉的一种，通过联合使用静脉麻醉药、吸入麻醉药，以产生、维持全身麻醉的方法，不仅能够起到良好的术后镇痛效果，而且还可以有效保证患者呼吸循环稳定。
总结
本次本章对电视胸腔镜手术的适应症、禁忌症、优越性，以及电视胸腔镜下肺叶切除的麻醉管理进行了详细的阐述，希望能够对大家有所帮助。
论文作者:王富芬
论文发表刊物:《航空军医》2019年8期
论文发表时间:2019/9/23
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