哈尔滨市阿城区人民医院 150300
【摘要】目的：分析改良小梁切除术治疗高眼压青光眼患者的效果。方法：选取2015年1月到2016年2月在我院接受高眼压青光眼治疗的患者 100例 100眼，分为治疗组55 例 55 眼和观察组 45 例 45 眼。治疗组采用改良小梁切除术，观察组采用常规小梁切除术。观察两组患者的治疗效果。结果：治疗组手术并发症发生率低于观察组，两组比较差异有统计学意义( P ＜ 0.05)，随访3 mo，治疗组眼压低于观察组，两组比较差异有统计学意义(t = 9.1535，P ＜ 0.05) 。治疗组平均住院天数少于观察组(t = 39.8010，P ＜ 0.05)。治疗组平均住院费用低于观察组（t = 11.3219，P ＜ 0.05 ）。结论：改良小梁切除术治疗青光眼持续高眼压状态不仅挽救部分视功能，减少手术严重并发症发生率，术后眼压控制更好，还可以缩短平均住院日，减少医疗费用，从而提高了患者满意度。
【关键词】高眼压；青光眼；小梁切除术
【中图分类号】R779.6【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）08-026-01
在眼科疾病中，青光眼是一种非常常见的疾病，高眼压是此病的一个主要特征，患者在高压眼情况下眼球的其他组织发生病理性的改变，严重时会导致患者失明，需对患者进行积极地治疗。为此，我院对此进行了研究，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取2015年1月到2016年2月在我院接受高眼压青光眼治疗的患者 100例 100眼，分为治疗组55 例 55 眼和观察组 45 例 45 眼。其中男 41例41眼，女 59例59 眼; 年龄46 - 84( 平均 57.8) 岁; 急性闭角型青光眼( 含急性发作期和慢性期)73例73眼，慢性闭角型青光眼19例19眼，继发性青光眼8 例8眼; 入院时视力: 光感或光感不确者28眼，手动 - 指数者55眼，指数 - 0.1者17眼。眼压42 - 69(平均49.15)mmHg(1 mmHg = 0.133kPa)。
1.2方法
术前准备：进行手术前 3d停止使用β-受体阻滞剂及拟胆碱滴眼液。高眼压者进行20 % 的甘露醇静脉滴注或者使用 SGB进行降压对照组进行常规的小梁切除术。
手术方法：观察组采用常规小梁切除术，治疗组采用改良小梁切除术，40g/L奥布卡因表面麻醉2次。开睑后嘱眼向下看。以 8mm * 10mm 大小0.5 mm厚20g/L利多卡因湿棉片置于上方球结膜面1 min后取下，做以穹隆为基底的上方结膜瓣巩膜面电凝止血。。将利多卡因湿棉片置于巩膜面32s，以1:00位为中心角巩膜缘后，3 mm处做1/2巩膜厚度的板层巩膜切口，长4mm。以隧道刀在同一层间分离至透明角膜内1 mm，使形成4 mm * 4 mm的板层隧道，以显微直剪垂直巩膜切口剪开两侧板层巩膜至透明角膜内1 mm，形成巩膜瓣。做深板层巩膜切开1 mm * 2 mm大小; 先将右侧1 mm纵口切穿，缓切慢放房水。如有虹膜脱出，则水平剪一小口达全层，使后房水溢出，虹膜平复。再自右向左，由内向外切穿后部水平切口之深层巩膜; 同法由后向前处理左侧，以显微剪沿前部切口剪除矩形含小梁之深层角巩膜组织; 做该部位虹膜全层周切。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆恢复巩膜瓣至前房见周切孔通畅，将32 mm * 15 mm复方托吡卡胺眼水浸湿的棉条置于下穹隆处散瞳，以10 - 线间断缝合固定巩膜瓣两角各1 针，观察滤过，做调整缝线，使第1 线结位于瓣下，第 2针第2 结打活结后从穹隆部结膜面出针剪断恢复筋膜及球结膜，两侧分别缝合固定于浅层角膜缘处，取出棉条，观察瞳孔散大和前房恢复情况。涂阿托品眼膏及妥布霉素地塞米松眼膏，包术眼。
术后处理：常规托吡卡胺眼药水、阿托品眼膏滴眼，抗生素、糖皮质激素眼液局部应用，对术后滤过过强、浅前房、低眼压者予以加压包扎，前房恢复、滤过不显者给予眼球按摩等处置。调整缝线视眼压#滤过及前房情况，于 1 - 3wk 拆除，观察记录术后两组视力、眼压、滤过泡、前房反应及深度，以及术中术后出血、脉络膜脱离等并发症发生情况，并记录住院天数、费用。
1.3统计学方法
采用 SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计数,资料采用n（%）表示，采用F检验，以P ＜ 0.05为差异有统计学意义。
2结果
治疗组手术并发症发生率低于观察组，两组比较差异有统计学意义( P ＜ 0.05)，随访3 mo，治疗组眼压低于观察组，两组比较差异有统计学意义(t = 9.1535，P ＜ 0.05) 。治疗组平均住院天数少于观察组(t = 39.8010，P ＜ 0.05)。治疗组平均住院费用低于观察组（t = 11.3219，P ＜ 0.05 ）。
3讨论
青光眼是指眼内压间断或持续升高的一种眼病，持续的高眼压可以给眼球各部分组织和视功能带来损害，如不及时治疗，视野可以全部丧失而至失明。青光眼是导致人类失明的三大致盲眼病之一，总人群发病率为1 %，45岁以后为2 %。青光眼是一种较常见的眼部疾病，如未及时治疗，可能会导致失明，眼睛内压力的升高，会导致视线缺损%视乳头损害等，即青光眼，视网膜代谢旺盛，对氧气的消耗量大，其糖原分解能力强，所以视网膜对血和氧的要求较高，当眼压的升高不能被视网膜所调节时，就会引起视网膜的缺血，导致患者的视功能不可逆转的伤害，严重者会失明。因此，视网膜的缺血是造成青光眼的主要原因。临床上有些原发性急性闭角型青光眼急性发作期和慢性闭角型青光眼患者，在使用局部及全身多种降眼压药物下，眼压仍然控制不理想，任何类型高眼压经综合药物治疗3d不能缓解，称之为持续性高眼压，也称高眼压持续状态，持续的高眼压作用于筛板，直接压迫视神经纤维，阻碍了视网膜神经节细胞轴浆流运转代谢和脑源性神经营养因子的获取，导致视神经造成永久性损害，严重者短暂时间内可致永久性失明。为了避免永久性的视功能丧失，手术降低眼压为唯一选择。
青光眼持续高眼压状态术后炎症反应重，滤过泡更容易因创面的纤维组织增生导致瘢痕化，远期效果不佳，有报道高眼压时手术成功率仅为 50 %。本组患者两组瞳孔粘连及瞳孔区渗出无差异，前房出血、玻璃体脱出、脉络膜脱离及滤过性浅前房的发生，两组对比差异有统计学意义，治疗组手术并发症低于观察组; 治疗组术后一周及1mo眼压，与观察组比较差异无统计学意义，但术后 3mo较观察组低，表明远期眼压控制更理想。同时，因手术并发症少，术后反应轻，治疗组平均住院日及平均住院费用明显低于观察组，不仅肯定了改良小梁切除术的安全性和远期有效性，还减轻了经济负担，从而提高了患者满意度。我们认为，在积极药物治疗不能有效降低眼压的情况下，可及时采用改良式小梁切除术治疗青光眼持续高眼压，以维持患者部分有用视功能，提高患者生活质量。
参考文献
[1]张沧霞,郑艳霞,孙卧林,等.改良小梁切除术治疗青光眼高眼压持续状态的临床分析[J].国际眼科杂志.2013，13(10):2042 - 2043.
[2]赵德胜.改良小梁切除术治疗高眼压青光眼临床分析[J].临床合理用药.2014，7(5A):17 - 18.
[3]朱明.改良小梁切除术在高眼压青光眼治疗中的临床价值[J].中外医疗.2012，36.
论文作者:杜国斌
论文发表刊物:《系统医学》2016年第2卷第8期
论文发表时间:2016/7/18
标签：眼压论文; 青光眼论文; 小梁论文; 巩膜论文; 切除术论文; 患者论文; 统计学论文; 《系统医学》2016年第2卷第8期论文;