曹琳 陆煜谦 张丹萍
（浙江省台州市中心医院 浙江 台州 318000）
【摘要】 氯胺酮是左旋和右旋体的消旋混合物，属于苯环己哌啶衍生物。氯胺酮这种静脉麻醉药具有起效快、维持时间短、镇痛作用等优点所以经常在临床上用作麻醉诱导剂或者手术麻醉剂。本文通过对氯胺酮在手术麻醉用药、扩张支气管、抗炎及抗感染休克作用、疼痛治疗、抑郁症治疗中的应用进行简要分析，从而对氯胺酮的临床应用进行探讨。
【关键词】 氯胺酮；临床；应用
【中图分类号】R96 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）11-0390-01
氯胺酮是一种非巴比妥类静脉麻醉剂，它是目前现代临床医学应用的各类麻醉药物中具有多项药效于一体的静脉麻醉药物，并因为具有作用迅速、兴奋循环、麻醉时间短、抑制呼吸轻微等诸多优点而在临床中进行广泛引用。虽然在临床应用中氯胺酮也会有一些不良反应，但是目前它仍然是最常用的麻醉药物之一，本文主要对氯胺酮的临床应用进行分析。
1.手术麻醉用药
1.1 小儿基础麻醉及术前用药 对患者采取0.05mg/kg的咪达唑仑，3～4mg/kg的氯胺酮以及0.02mg/kg的阿托品进行肌肉注射能够取得良好的镇静效果[1]。但是在肌肉注射时比较疼痛，对小儿患者的刺激较大，如果改为口服4～6mg/kg的氯胺酮以及0.02～0.04mg/kg的阿托品在15min内就可以使小儿保持安静，具有显著的临床效果。Funk等研究发现，咪达唑仑联合小剂量氯胺酮使用，能够在不延长恢复时间以及不增加副作用的前提下能够使小儿术前用药的成功率大大增加。
1.2 全麻诱导 临床上把通常使用咪唑安定、芬太尼、异丙酚进行全面诱导，在取得良好的诱导效果的同时，会使患者出现明显血压下降的情况，并且这种情况不能自动缓解只能使用升压药进行纠正。如果单独使用氯胺酮进行静脉注射，大约20～30s内就会起效，3～5min就会达到高峰，但是同样能够引起患者血压升高、心率增快[2]。如果在使用其他全麻药诱导时同时联合使用小剂量的氯胺酮，这样能够在取得良好诱导效果的同时，能够防止出现血压、心率的大幅度波动的情况。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆宋青等报道了对采用冠状动脉搭桥术治疗的180例患者在手术麻醉诱导时合用小剂量氯胺酮，麻醉诱导较为平稳同时血流动力学状态也较为稳定，这对避免围手术期低血压和心律失常造成的心肌梗死及心肌缺血的发生具有十分重要的临床意义。
2.扩张支气管
异丙酚与氯胺酮联合使用能够舒张患者的支气管，能够大大降低气道反应性，对治疗哮喘具有十分重要的作用。我国学者曾分5组对异丙酚与氯胺酮对哮喘大鼠气道阻力及气道血浆渗出的影响进行观察研究，结果表明，异丙酚与氯胺酮联合使用对卵蛋白引起的气道痉挛具有明显的缓解作用；采用相同剂量的异丙酚与氯胺酮对降低大鼠肺系数、肺含水量和肺湿干重比具有十分显著的作用，异丙酚与氯胺酮联合使用进行静脉注射能够使肺组织伊文蓝的渗出显著降低。
3.抗炎及抗感染休克作用
在应激、感染或者其他非感染因素的作用下，机体首先会表现出TNF-α、IL等的急剧上升的状态，能够将中性粒细胞激活并吸引到炎症部位，进而引发蛋白质和其他炎性介质的释放，并进一步诱发一些细胞活化从而导致更多炎性介质的释放，从而导致机体产生过度炎性反应，有研究表明氯胺酮能够抑制此过程中的炎性因子。Taku-mi等对一研究进行了证实，氯胺酮确实能够对内毒素反应进行完全抑制。肖红等通过研究测得感染性休克鼠中，氯胺酮对炎症介质进行抑制后产生的血药浓度相近于临床常用剂量的血药浓度，这也就充分证明了氯胺酮有显著的抗炎作用。
4.疼痛治疗
目前已经能够很清楚大剂量的氯胺酮能够用作麻醉药物，而小剂量的氯胺酮能够用作镇痛药物或抗痛觉过敏药物。但是使用小剂量的氯胺酮无法达到镇痛作用，但是如果氯胺酮与小剂量的阿片类药物联合应用能够镇痛效果会比单独的镇痛药效果好。我国学者对小剂量氯胺酮镇痛的给药途径进行了专门的研究，认为在短时间的应用适合使用氯胺酮肌注；而如果要选择静脉注射，则需要使用小剂量范围的上限剂量时氯胺酮才能取得良好的镇痛效果，但也会伴随着一定的精神性副作用。Christo-pher等报道了对进行膝关节镜检查的50例患者，先给予麻醉诱导然后给予了0.15mg/kg的氯胺酮，达到了显著的镇痛效果。这项研究发现，在手术中给予患者单次小剂量氯胺酮能够对术后疼痛进行明显的降低，同时氯胺酮的镇痛作用能够维持两天之久，从而也就能对患者术后吗啡的用量进行大大的减少。
5.抑郁症治疗
氯胺酮在临床上具有显著的抗抑郁作用。有研究表明，对整形外科手术患者采用小剂量的氯胺酮不仅能减轻患者术后的疼痛，还具有显著的抗抑郁作用。Rosendo等对小剂量氯胺酮联合异丙酚使用在临床短小手术中应用进行了研究，此项研究主要观察两种药物对患者术后心情、感知和认知的影响，结果表明，对患者采用2mg/kg的异丙酚与0.24mg/kg的氯胺酮对患者进行静脉注射，与术前相比，术后患者的定向能力、注意力、回忆能力没有显著变化，但是对患者单独注射2mg/kg的异丙酚后，与术前相比术后患者的定向能力、注意力、回忆能力均明显下降，由此可以证实氯胺酮对患者的术后心情具有积极作用。
6.结束语
2-氯苯-2-甲基胺环乙酮是氯胺酮的化学名，它属于NMDA受体拮抗剂，目前此药已在手术麻醉用药、扩张支气管、抗炎及抗感染休克作用、疼痛治疗、抑郁症治疗中进行了广泛的应用，但同时因其也具有一定的毒副作用，所以如何减弱氯胺酮的毒副作用也成为众多医药学专家、学者所研究的重点问题。希望随着临床实践以及研究的增多，氯胺酮能够得到更广泛的应用。
【参考文献】
[1] 万利芹,陈宇,周巧林.亚麻醉剂量氯胺酮临床应用的研究进展[J].齐齐哈尔医学院学报.2014,85(01):111-112
[2] 时向军.氯胺酮在疼痛治疗中的临床应用及研究进展(综述)[J].中国城乡企业卫生.2013,16(01):51-52
论文作者:曹琳,陆煜谦,张丹萍
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第11期供稿
论文发表时间:2015/7/29
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