湖南省岳阳县人民医院 414100
【摘 要】目的：研究待产妇实施硬膜外麻醉镇痛分娩的临床治疗效果。方法：抽取我院收治的92例待产妇作为研究对象，将92例待产妇随机分作对照组与观察组，各46例。对照组未使用镇痛药物分娩，观察组实施硬膜外麻醉镇痛分娩，对比两组临床治疗效果。结果：观察组剖宫产率低于对照组，观察组产程时间短于对照组，两组对比有显著差异（P＜0.05）；观察组宫内窘迫、新生儿窒息及产后出血量稍低于对照组，但两组对比无显著差异（P＞0.05）。结论：待产妇实施硬膜外麻醉镇痛分娩能缩短产妇的产程，以此降低剖宫产率，临床疗效理想，可以应用于临床。
【关键词】待产妇；硬膜外麻醉；镇痛；分娩；临床疗效
产妇分娩时疼痛剧烈，对产妇中枢神经系统交感神经的刺激，使产妇处理应激状态下，增加了去甲肾上腺素分泌，导致分娩难度加大，疼痛剧烈无法忍受。因待产妇个体差异，对疼痛耐受性也有很大差异[1]，所以，对待产妇实施硬膜外麻醉镇痛可以有效改善分娩结局，保证孕妇安全。本次研究中取92例待产妇随机分成两组应用不同措施，其中观察组实施硬膜外麻醉镇痛分娩结局更为理想，对比如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
抽取2017年5月-2019年3月我院收治的92例待产妇作为研究对象，按双盲法分组，将92例待产妇随机分作对照组与观察组，各46例。对照组年龄21-35岁，平均（27.2±2.6）岁；文化程度：小学2例，中学15例，大专16例，本科13例；观察组年龄22-35岁，平均（26.5±2.4）岁；文化程度：小学1例，中学14例，大专15例，本科16例；两组资料对比无显著差异（P＞0.05），具可比性。
纳入标准：入选对象均无阴道分娩禁忌证，可以配合完成本次研究调查，所有待产妇和家属均知情本次研究并签署研究同意书，经医院伦理委员会批准分组。
排除标准：排除了硬膜外阻滞禁忌证待产妇，合并严重肝肾脏器疾病的产妇，不配合研究及资料不完整的待产妇。
1.2方法
对照组未应用镇痛麻醉实施常规的阴道分娩。观察组实施硬膜外麻醉镇痛分娩行阴道分娩，当产妇宫口开放2-3cm，医师做好手部消毒，选择患者L3-4行硬膜外穿刺麻醉，置管至硬膜外，插管3-4cm后固定，首次麻醉用药剂量选择3-3.5ml的2%利多卡因，了解患者镇痛情况，当患者感觉镇痛效果满意后，连续自控硬膜外镇痛泵，由产妇自行调节，维持2-4ml/h的泵速。当产妇宫口完全打开以后将镇痛泵关闭。当新生儿分娩出后至阴道有侧切缝合处理给药后，将麻醉镇痛管拔出[2]。
1.3观察指标
统计并记录两组待产妇的产程时间、剖宫产率、新生儿窘迫或窒息、产后出血等情况。对产妇第一产程、第二产程、第三产程各阶段的产程时间进行记录并对比。其中产后出血根据容积法进行计算，新生儿窘迫或窒息根据新生儿Apgar进行评分[3]。
1.4统计学方法
使用SPSS17.0统计学处理，计数资料用（n/%）表示，用χ2检验，计量资料以（均数±标准差）表示，用t检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1对比两组剖宫产率
观察组剖宫产5例，剖宫产率10.9%低于对照组剖宫产13例，剖宫产率28.3%，χ2=4.4204，P=0.0355，两组对比有显著差异（P＜0.05）
2.2对比两组产程时间
观察组产程时间短于对照组，两组对比有显著差异（P＜0.05），见表1；
3 讨论
分娩时剧烈的疼痛导致很多女性害怕阴道自然分娩而选择剖宫产，疼痛无法耐受时，产妇会产生紧张、恐惧等负面情绪，儿茶酚胺升高加快了机体的代谢速度，降低了产妇机体的能量，引起缺氧，延长产程，导致宫缩乏力，增加产后出血量，甚至新生儿发生宫内窘迫或窒息。产妇分娩后很长时间都不能摆脱分娩疼痛影响，甚至引起产后抑郁症。第一产程后期是疼痛最剧烈阶段，子宫规律收缩，子宫底和宫体平滑肌纤维神经丛会受到极大牵拉和扩张，这种疼痛向胸腰椎传导，直达大脑，感受到剧烈疼痛，第二产程是胎儿下降、盆底组织扩张，阴道和盆底组织会产生巨大的扩张力[4]，机体损伤引起的疼痛会向体表传导，分娩时麻醉镇痛能缓解产妇情绪，减轻宫缩性剧烈疼痛，对产妇和胎儿不会产生太大的影响。本次研究结果显示，观察组剖宫产率低于对照组，观察组产程时间短于对照组，两组对比有显著差异（P＜0.05）；观察组宫内窘迫、新生儿窒息及产后出血量稍低于对照组，但两组对比无显著差异（P＞0.05），与他人研究相符[5]。可见，产妇无痛分娩时可以减轻疼痛，从而缓解产妇过于紧张的情绪，降低产妇体内的儿茶酚胺水平，控制产妇的心率、血压、胎盘血液等指标，从而帮助产妇缩短产程，而且麻醉药物不会经过胎盘屏障，胎儿安全得到有效的保障。
综上所述，待产妇实施硬膜外麻醉镇痛分娩能缩短产妇的产程，以此降低剖宫产率，临床疗效理想，可以应用于临床。
参考文献：
[1]邱艳华.不同剂量罗哌卡因在硬膜外麻醉镇痛分娩中的临床效果[J].医疗装备，2019，32（1）：85-86.
[2]王丽萍，缪娟.待产妇实施硬膜外麻醉镇痛分娩的临床疗效探讨[J].黑龙江医药，2016，29（3）：540-541.
[3]申荣坤.硬膜外麻醉在无痛分娩技术上的临床应用[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2016，16（81）：81-82.
[4]郭靖，梁艳，常姣娥.腰硬联合与硬膜外麻醉用于镇痛分娩临床效果分析[J].中国妇幼健康研究，2016，27（12）：1517-1551.
[5]王英，李艳，毕艳.产妇无痛分娩中硬膜外麻醉方式及价值分析[J].中国医学创新，2017，14（7）：129-131.
论文作者:杨文
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年5期
论文发表时间:2019/7/25
标签：产妇论文; 硬膜外论文; 两组论文; 对照组论文; 疼痛论文; 新生儿论文; 差异论文; 《中国结合医学杂志》2019年5期论文;