昆明市儿童医院新生儿科 650034
【摘 要】目的 探讨PDA（掌上电脑）在新生儿科患儿身份识别中的应用效果。方法 在工作中采用PDA、条形码技术结合数据库，实行PDA患儿身份识别，应用于用药、皮试、诊疗医嘱执行的身份确认及床旁患儿基本情况及生命体征的录入。结果 在新生儿应用PDA 患儿身份识别系统，能保证患儿身份的正确性，发挥良好的纠错效果，减少护理差错，有效的保证了患儿治疗和护理安全。
【关键词】PDA（掌上电脑）；身份识别；应用
【中图分类号】R753.2【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-07-405-01
患者身份识别是“患者十大安全目标”之首，患者身份准确辨认是保证医疗护理安全的前提，正确的身份识别是医疗安全的保障[1]。因在无陪护新生儿病房内，所有诊疗及护理操作的身份识别家长都无法参与，所以在身份核查过程中新生儿身份只能被动的被识别，因此准确有效的核实患儿身份是无陪护病房最重要且不可忽视的一个环节［2］。而传统的身份识别是通过对患儿的手腕带信息与治疗、护理信息进行查对、核实，以确保治疗对象的正确性[1]，依赖于护士的慎独精神及认真负责的态度，但在实际操作中难免由于查对制度执行不到位而发生护理差错，甚至导致医疗纠纷。为防止患儿身份识别错误的发生，医院于2016年2月开始应用PDA掌上电脑对患儿进行身份识别，意在以外部监督、警示的方式确保护士对患儿身份识别的准确性，现报告如下。
1 方法与材料
1.1 材料
1.1.1 无线网络 在病区设置无线网络系统，使PDA能通过无线网络将数据传输进医院信息中心数据库。
1.1.2 数据库 为软件基础，包含有医院所有数据信息。
1.1.3 PDA（掌上电脑） 使用带有条形码扫描功能的掌上电脑，安装护理身份确认系统，作为护理身份确认的终端。
1.1.4 条形码 患儿手腕带、输液标签上均印有代表患儿唯一识别的条形码。
1.2 方法
1.2.1 执行护士身份确认 护士在执行任何操作前均需在PDA上移动护理系统输入自己的工号及密码进行登录，数据将通过信息系统传输入信息中心数据库，以记录医嘱执行护士，方便查找执行者。
1.2.2 诊疗医嘱执行确认 对当日患儿执行诊疗医嘱时，先用PDA扫描患儿手腕带条形码，通过扫描患儿信息将患儿当日的长期及临时诊疗医嘱从HIS系统中获取，根据执行时间选取需执行的医嘱，既保证医嘱执行于正确的患儿，又保证医嘱执行率，以免医嘱有漏项未执行。并可随时床旁查看医嘱执行情况。
1.2.3 皮试身份确认 护士执行皮试时在PDA上用工号登入移动护理系统，先扫描皮试标签条形码，再扫描患儿手腕带条形码，信息匹配后显示“执行成功”，并显示皮试时间，待20分钟后，执行护士与另一名护士双人查看皮试结果，扫描皮试标签条形码，录入一同查看皮试结果的护士工号，点击皮试结果，皮试结果一旦录入后无法更改。
1.2.4 用药身份确认 用药身份确认分为三个步骤：药品查对——配液查对——用药执行查对。提高护士的查对率，做到用药准确。
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（1）用药医嘱查对确认 用药医嘱处理后，打印输液标签（输液标签是指包含静脉续滴、静脉注射、皮下注射、皮内注射、肌肉注射等方式的药物标签），护士查对标签上患儿信息、药物信息（包括药品、剂量、配伍禁忌、执行次数等）是否正确，查对后，PDA扫描输液标签条形码，进行“查对”。
（2） 配液查对确认 配液前，护士扫描输液标签条形码，对PDA上的信息进行查对后，点击“配液”，方可进行配液，信息中心对配液时间进行记录。若在配液前该医嘱已被医生停止或撤销，扫描输液标签条形码时，PDA将会提示该医嘱已停止，即及时取消对该液体的配制，避免药液的浪费。
（3）用药身份确认 用药前先扫描输液标签条形码，系统通过无限网络传输数据到HIS系统获取与用药信息相匹配的患儿信息，再扫描患儿手腕带，系统将识别两个信息，若信息匹配即提醒“执行成功”，若信息不一致PDA将提醒信息错误，播放警告音提醒护士不可执行此项操作。对于输液维持的患儿对正在输入的液体进行扫描，以做到及时巡视，若用药完毕，将再次扫描所用药物的输液标签条形码，点击“结束”，PDA将用药信息传入数据库，以记录药物使用的整个过程及时间。
1.2.5 床旁录入生命体征 对患儿进行床旁生命体征的录入，以屏幕键盘方式录入生命体征数值及患儿现行状况，数据自动导入新生儿电子护理记录内。
2 结果
自2016年2月开始至今患儿身份确认率为100%，正确率为100%，未发生身份识别错误，以及身份识别错误造成的护理差错。
3 体会
3.1 将传统的“三查八对”通过PDA扫描，隐晦的强制了护士对患儿进行身份识别，成为护理操作的必备流程及环节，通过信息环节控制使“三查八对”真正执行到位［3］，避免护士因工作忙或其它原因而在各项操作前忽略对患儿进行身份识别，有利于保障医疗护理操作的准确性，保证了身份识别的正确性，规范医生正确开具医嘱，护士按时并准确执行医嘱，从根本上防止了医疗护理差错的发生，确保了患儿的治疗护理安全。
3.2 运用PDA时存在的问题
3.2.1 无限网络信号差，无法登录系统，以致PDA无法进行扫描，且信号弱时运转速度慢，耗时长，影响工作效率，需要增加无线网络覆盖。
3.2.2 PDA屏幕小，信息读取不方便。键盘过小，信息录入不方便，导致录入时间较长。
3.2.3 目前市场药物品种较多，药物间配伍禁忌［4］机率增加，对有配伍禁忌的药物PDA扫描后应有提示。国内PDA系统中未收录医学、护理学及药学相关知识［5］，对于新入职护士来说易增加用药风险。
3.2.4 对新生儿来说每日都要进行沐浴或擦浴，但手腕带遇水后条形码易模糊，PDA扫描困难，延长扫描时间，降低工作效率。
参考文献：
［1］邓娟，谢蓉芝，吴华颖。完善身份标识手腕带，落实护理查对制度［J］。中国实用医药，2009，4（5）：252~253.
［2］王先春.腕带识别在新生儿护理中的应用体会.按摩与康复医学.2012.8（3）：127
［3］章雅杰，钟初雷.掌上电脑患者身份确认系统的应用探讨.护理与康复.2013.12（2）：164~165.
［4］徐媛媛，张丽敏，孙学勤。PDA在临床护理工作当中应用研究进展.中国现代药物应用.2014，8（21）：252~247.
［5］池艳宇，贾晓君，张莹，等.PDA在移动护理系统中的应用研究.中国护理管理，2012，12（10）：16~18.
论文作者:袁媛
论文发表刊物:《系统医学》2016年第2卷第7期
论文发表时间:2016/6/24
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