（肃北县疾控中心 甘肃酒泉，736300）
摘要：2017年12月12日，甘肃省肃北县发生一起人间鼠疫疫情，死者系肃北县盐池湾乡南宁郭勒村一牧户放牧雇工，常年在该牧主牧场从事放牧工作。患者于2017年12月11日上午自觉发烧、右侧身体不适，要求就医，当日傍晚由其牧主人送县医院就医，经抢救无效，于次日下午3时许死亡。经流行病学调查，经国家、省、市专家诊断为“腺鼠疫继发败血症性鼠疫”。
关键词：鼠疫；疫情分析；处置措施
鼠疫本是春夏秋季节性疾病，冬季传播宿主旱獭早已入蛰， 现将本起鼠疫疫情及处置措施分析如下：
1.疫情基本情况
1.1死者基本情况 死者巴某，男，45岁，蒙古族，新疆人，生前受雇于肃北县盐池湾乡一户牧民家放牧。于2017年12月11日上午11：30左右，电话告知牧主人，自述：发烧，右侧身体疼痛，需要到县城医院看病。牧主接到电话后，与其妻开车从县城赶往盐池湾乡接患者到县医院看病。同时为节省往返的时间，打电话给同村另一名牧民朋友，说明雇工病情，劳烦其在牧场上找到死者，将死者送往春季牧场羊房子上，与他汇合。下午15点多，两车在牧主春季牧场羊房子处相遇。相遇后，死者乘坐牧主车前往县医院看病，牧主妻子乘坐朋友车到牧场顶替死者放牧，并在当晚独自居住于死者生前羊房子。
1.2医院就诊情况 11日晚19：00时，死者被牧主人送到了县医院门诊就诊。当班医生接诊病人后，感觉患者病情较重，与本院另一名医生会诊查体：发烧、咳嗽、右侧腋下淋巴结肿大、体温39℃，询问患者来自疫区，高度怀疑患者感染鼠疫，立刻向疾控中心报告相关情况。疾控中心接到报告后，派专人采集血样2份10ml、淋巴穿刺液1份、咽拭子1份，带往实验室进行检测。医院给死者相应的救治处理，次日出现休克，经抢救无效，于12月12日下午14:时许死亡。
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1.3处理经过：根据鼠疫实验室检疫结果判定为阳性，考虑患者来自疫区，具有发热、咳嗽、右侧腋下淋巴结肿大等临床表现，以疑似鼠疫，报告当地政府和卫生行政部门，并逐级上报卫生行政和疾控部门，流行病学史和实验室结果专家组确诊为腺鼠疫继发败血症性鼠疫。酒泉市立即启动了《酒泉市鼠疫控制预案》三级响应，成立了“12.12”鼠疫疫情现场防控指挥部，成立了专家组等11个工作组开展疫情控制工作，及时对12名密切接触者采取医院及居家隔离观察及预防性投药，对尸体和污染物品进行了消毒、焚烧和深埋处理。对小隔离圈进行消毒及终未消毒处理，经封锁观察9天；无新发病例出现，解除疫情封锁隔离。
2 溯源分析
从既往资料来看，当地牧民由于宗教信仰、生活习俗等原因，很少主动接触旱獭，感染很少。近年来牧民生活条件提高，同时又享受着每年国家人均近3万元的牧民草原补贴工程，好多牧民在县城都购置了新房，居住在县城，雇工放牧。从以上情况分析，近年来的鼠疫防控工作重点是外来务工放牧人员。
外来务工人员于当地牧民的生活习惯有所不同，生活饮食习惯较为广泛，禁忌肉食类食物较少，个别有偷食旱獭的喜好，这部分人群，鼠疫知识宣传他们置若罔闻，造成鼠疫防控的难点。
另外，牧民居住分散，平日邻居之间往来很少，患者病程进展较快，救治无效死亡，与疫源动物的接触史无从溯源。
3 处置措施
3.1划定大、小隔离圈。根据患者发病后活动范围，划定肃北县医院传染病区和患者在盐池湾乡放牧居住地及其相邻牧户居住地为小隔离圈；肃北县医院和盐池湾乡南宁郭勒村为大隔离圈。
3.2扩大流调范围，保证密切接触者全部追踪到位，管控到位，防止二代病例的发生。确定12名密切接触者， 5人在县医院隔离病房就地隔离观察； 7名牧民在牧区居家隔离观察，派专人值守，每天按时检诊。
3.3开展健康教育宣传。在流调的同时，大力开展宣传教育宣传，提高疫区群众警觉意识和主动防控意识。
3.4开展溯源调查。以患者生前居住的羊房子为核心区，方圆3公里范围追踪感染源头，检索兔子皮、兔子骨头、患者生前食用羊肠、羊骨送检，均未发现异常。
论文作者:刘雪莲
论文发表刊物:《医师在线》2018年3月上第5期
论文发表时间:2018/6/27
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