汤娜
岳阳市岳阳楼区人民医院妇产科 湖南岳阳 414000
摘要：目的 探究妊娠合并甲状腺功能减退患者不同治疗时机的临床效果。方法 回顾性分析120例妊娠合并甲状腺功能减退患者的临床资料，根据治疗时机的不同分为早期组（45例，孕周＜14w）、中期组（42例，孕周14-28w）、晚期组（33例，孕周＞28w）。对比不同组别治疗效果、妊娠期并发症、不良妊娠结局。结果 早期组治疗总有效率远高于中期组与晚期组（P＜0.05），中期组远高于晚期组（P＜0.05）；早期组妊娠期并发症出现率远低于中期组与晚期组（P＜0.05），中期组远低于晚期组（P＜0.05）；早期组不良妊娠结局出现率远低于中期组与晚期组（P＜0.05），中期组远低于晚期组（P＜0.05）。结论 早期治疗妊娠合并甲状腺功能减退可提升治疗效果、减少妊娠期并发症与不良妊娠结局。
关键词：妊娠；甲状腺功能减退；治疗时机；早期；中期；晚期
甲状腺功能减退是指机体甲状腺素分泌不足，导致各个系统功能减退[1]。由于妊娠合并甲状腺功能减退早期症状并不明显，在确诊时疾病已经进展到一定阶段，造成治疗的延误，不仅会危害孕妇自身健康，还会给胎儿神经系统的发育造成影响，甚至出现畸形儿、死胎等问题。早期确诊、积极采取治疗措施可降低妊娠风险。本次研究将探究妊娠合并甲状腺功能减退患者不同治疗时机的临床效果。报道如下。
1．资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析2015年1月至2017年1月期间在我院接受治疗的120例妊娠合并甲状腺功能减退患者的临床资料。入选患者符合《妊娠合并症》中关于甲状腺功能减退的诊断标准[2]，均为单胎，排除孕前合并其他基础性疾病、主要器官功能不全、资料不完整患者。根据治疗时机的不同将患者分为早期组、中期组、后期组。早期组45例，年龄20-42岁，平均（30.9±3.4）岁；中期组42例，年龄20-41岁，平均（30.4±3.5）岁；晚期组42例，年龄20-41.5岁，平均（30.5±3.6）岁。通过对三组患者年龄进行对比，不存在显著差异（P＞0.05）。
1.2方法
三组患者均口服左甲状腺素钠片（优甲乐；英文名称：Levothyroxin Sodium Tablets（Euthyrox）；注册证号：H20100524），初始剂量为50至100μg/d，每2w对甲状腺功能进行检查，根据检查结果对剂量进行调整。在实验室检查正常后维持剂量。
治疗、随访至分娩。
1.3研究指标
（1）临床效果。显效：患者困倦、便秘、表情淡漠、脱发、皮肤干燥等症状明显改善，经实验室检查促甲状腺激素（TSH）指标正常；有效：患者困倦、便秘、表情淡漠、脱发、皮肤干燥等症状有所改善，实验室检查TSH有所好转；无效：未达到以上标准。总有效率=（显效+有效）/总例数×100％。TSH的实验室检查方式为放射免疫法，早期组正常水平为0.1至2.5mIU/L，中期组正常水平为0.2至3.0mIU/L，晚期组正常水平为0.3至3.0mIU/L。
（2）妊娠期并发症。
（3）不良妊娠结局。
1.4统计学分析
组间数据统计学差异的检验使用SPSS20.0，使用（％）表示计数资料，使用χ2检验，P＜0.05表示有统计学意义。
2.结果
2.1临床效果
早期组治疗总有效率远高于中期组与晚期组（χ2=5.023，P=0.025；χ2=16.136，P=0.000），中期组远高于晚期组（χ2=3.896，P=0.048）。见表1。
3.讨论
在妊娠期，母体甲状腺激素的需求量有所增加，造成甲状腺的“应激”状态，若该时期母体不能适应该变化，则会出现甲状腺功能减退。相关文献资料指出[3]，妊娠期合并甲状腺功能减退将减慢子代反应速度，并影响精细运动功能，面临更高的视觉差异敏感与空间能力异常的风险，降低智力水平。当前治疗中普遍使用左甲状腺素钠片，但关于治疗时机的研究并不多。
本研究中，早期组治疗总有效率远高于中期组与晚期组（P＜0.05），中期组远高于晚期组（P＜0.05），提示尽早治疗可提升治疗效果；早期组妊娠期并发症出现率远低于中期组与晚期组（P＜0.05），中期组远低于晚期组（P＜0.05），提示尽早治疗可减少妊娠期并发症；早期组不良妊娠结局出现率远低于中期组与晚期组（P＜0.05），中期组远低于晚期组（P＜0.0 5），提示尽早治疗可减少妊娠不良结局。在妊娠早期绒毛细胞滋养层包裹胎盘，可为胎儿提供生长发育中所需要的营养与元素。但随着妊娠期不断延长，滋养层开始消退，胎盘处于暴露状态，需要从母体中吸收更多的营养才能维持正常生长与发育[4]。因此妊娠患者在确诊为甲状腺功能减退后应该在滋养层消退、胎儿进入第1个大脑发育期之前即为孕周16至24w时进行外源性左游离甲状腺素的补充，才能满足胎儿神经系统发育时对甲状腺素的需要[5]。治疗时间越晚，胎儿神经发育中左游离甲状腺素缺失量越多，出现智力障碍或其他不良妊娠结局的危险性越高，并且神经系统损害无法逆转。治疗时间越早，治疗效果越好，并且妊娠期并发症与不良妊娠结局越少。对于孕妇而言，要加强对产前检查的重视，明确甲状腺功能减退的危害，积极配合医护人员进行治疗，保证自身与胎儿健康。
综上，早期治疗妊娠合并甲状腺功能减退可提升治疗效果、减少妊娠期并发症与不良妊娠结局。
参考文献：
[1]刘文静，吕焱. 左旋甲状腺素片治疗对妊娠合并亚临床甲状腺功能减退孕妇妊娠结局的影响[J]. 中国妇幼保健，2016，31（17）：3506-3508.
[2]克雷格. 妊娠合并症[M]. 人民卫生出版社，2006：580-581.
[3]郭朋鸽，解冰洁，彭婷婷，等. 妊娠合并亚临床甲状腺功能减退症及其治疗对妊娠结局的影响[J]. 中国妇幼保健，2016，31（12）：2428-2431.
[4]刘云，陈媛媛，张西艺，等. 左旋甲状腺素片治疗妊娠合并甲状腺功能减退的安全性及对妊娠结局影响[J]. 疑难病杂志，2016，15（4）：405-408.
[5]刘倩，张涛，李力. 妊娠合并亚临床甲状腺功能减退症的早期治疗对妊娠结局的影响[J]. 中国妇幼保健，2016，31（21）：4412-4414.
论文作者:汤娜
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第9期
论文发表时间:2018/6/12
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