【摘要】目的：探讨行内窥镜鼻窦术患者的延续护理措施。方法：对我院收治的2014年2月～2015年10月之间收治的22例行内窥镜鼻窦术的患者的延续护理观察分析。结果：本组22例行内窥镜鼻窦术的患者经延续护理干预后均治愈成功。结论：延续护理在内窥镜鼻窦术后患者的康复治疗中有关键性作用。
【关键词】内窥镜鼻窦术；延续护理
【中图分类号】R473.76 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）15-0151-02
鼻窦内窥镜手术是眼耳鼻喉科常用的一种外科手术，具有术中、术后痛苦小，操作精细，创伤小，手术彻底等优点，适用于患有鼻息肉、鼻窦炎的患者[1]。患者术后能否复发，主要取决于术后的术腔清理、换药、鼻腔喷药、鼻腔冲洗等护理问题。而延续护理指的是医院护理措施的延伸，可有效帮助出院患者解决上述护理问题，是一种低成本的健康服务。为提高该手术的治愈率，本文选取我院收治的2014年2月～2015年10月之间收治的22例行内窥镜鼻窦术的患者，对其延续护理分析如下。
1.临床资料
本组收治的患者共22例，男13例，女9例，年龄在24～57岁之间，平均年龄（37.16±2.45），其中慢性鼻窦炎患者15例，单纯鼻息肉患者7例，全部患者均行内窥镜鼻窦术。患者均意识清楚，语言表达清晰，同意加入本研究。
2.延续护理方法
2.1 一般护理
护理人员应向患者仔细讲明鼻内镜术后定期换药的时间，具体如下：第1个月，1次/周；第2～3个月：1次/2周；第4～6个月，1次/月。当术腔黏膜全部上皮化后，可将该患者的随访时间延长，例如改为半年1次，除此之外，总随访时间应定于12～18个月以上，如患者为鼻息肉时，应将随访时间适当延长[2]。
患者应于鼻内镜下清理并换药，护理人员需配合医生将患者窦腔与鼻腔内的分泌物及血凝块吸出来，并将全部的息肉与肉芽彻底清除，将粘连隔离。
护理人员需正确指导患者使用一次性鼻腔冲洗器，对鼻腔进行清理冲洗。需注意的是，术后鼻腔常规的冲洗时间在10～14d之间；当患者分泌物较多时，则遵医嘱指导患者将冲洗时间延长[3]。另外，用500mL的0.9%氯化钠与8万U的庆大霉素，加上5mg的地塞米松，对鼻腔进行冲洗，1～2次/d。冲洗过程中，应注意球囊的手捏力度，是否频率适中，以水的压力能否将鼻腔内的脓性血性分泌物与痂皮冲出为标准，挤压时间与回缩时间分别为4s、6s。
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指导患者正确的鼻腔喷药方法，将手交叉于对面鼻腔的外眦方向喷药，可使激素药物在中鼻道鼻窦复合体位置上直接产生作用，还可降低囊泡或水肿形成的可能性[4]。除此之外，遵医嘱嘱咐患者在早餐后7:00左右，定时、定量的使用糖皮质激素，口服。
2.2 结合图片教育
为患者准备两张术后鼻腔内镜下彩色视频的截图图片，其一为术后正常恢复的图片，表现为术腔黏膜呈上皮化，鼻窦口开放较好，没有脓性分泌物；其二为术后出现复发的图片，表现为术腔发生粘连，窦腔出现继发感染，伴明显脓性分泌物，并有息肉形成。护理人员应对患者详细解释图片信息，使其明白两张图片的不同，再对行对症指导[5]。每次患者于鼻内镜下换药时，都应将视频截图归档在电子病例中，与视频截图结合说明鼻腔的恢复状况，并与上一次换药截图作对比，以此增强患者坚持治疗的决心，从而使其定期复查清理换药的依从性提高。
2.3 制定表格
护理人员应根据临床经验制定一张鼻窦内窥镜手术出院治疗的执行表，以此规范并督促出院患者的各项执行要求。于门诊病历末页贴上执行表，标明下次门诊换药时间，鼻腔冲洗与喷药时间，以及口服强的松的剂量等[6]。嘱咐患者在执行某项后，于相应的表格内标记，并于复查换药时交给护理人员进行检查，评价其表格执行的完成情况，并指出患者在执行过程中存在的不足。
3.结果
3.1 评价标准
对患者进行术后随访3个月的观察，根据术腔恢复情况评价效果。治愈：患者临床症状均消失，无脓性分泌物，窦腔粘膜呈现上皮化，窦口开放好；无效：患者临床症状无明显改变，出现脓性分泌物，窦腔粘膜呈现水肿状，窦口开放情况差[7]。
3.2 护理结果
本组22例行内窥镜鼻窦术的患者经延续护理干预后，全部治愈成功。
4.讨论
通常情况下，患者行内窥镜鼻窦术治疗后1周就可出院，但患者出院后仍需坚持进行综合治疗，以此避免复发或并发症，故患者应于出院后正确实行遵医行为，主动遵从医护嘱托。临床经验表明，部分患者出院后并没有坚持随访与综合治疗，以致术腔发生粘连，为此护理人员应做好延续护理工作[8]。在此过程中，护理人员应给予患者两张术后鼻腔内镜下彩色视频的截图图片，使其了解坚持康复治疗的重要性，并根据常规的治疗与护理方案，正确指导术后患者鼻腔冲洗以及鼻腔喷药的方法，并遵医嘱嘱咐其口服糖皮质激素的用量。护理人员还应为患者制作鼻窦内窥镜手术出院治疗执行表，以此督促其严格执行医护嘱托，并嘱咐其定期至医院复查。总而言之，护理人员应交代行内窥镜鼻窦术的患者，于出院后定期至医院复查，并交给其康复治疗的方法，做好延续护理工作，可有效提高该手术的治愈率，并可降低出现术腔粘连的可能性。
【参考文献】
[1]冯婷，秦媳秀，黎媛.鼻窦内窥镜手术出院患者延续护理的效果观察[J].护理学报.2014(22):77-78
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[3]来俊英.鼻内窥镜鼻窦手术护理体会[J].河南省五官科专科护士培养及岗位管理学术会议.2013:215-216.
[4]吴丽.鼻窦内窥镜鼻窦手术病人的护理及健康教育分析[J].按摩与康复医学旬刊.2012.3(36):440-441.
[5]陈芬.综合护理干预对慢性鼻窦炎鼻内窥镜术后患者的影响[J].海南医学.2011(20):155-156.
[6]金丽芹.鼻窦内窥镜术后病人的健康宣教[J].按摩与康复医学旬刊.2011.02(18):214.
[7]彭燕，杨萍，张艳，房清玉.鼻内窥镜下鼻窦手术围手术期健康教育[J].内蒙古中医药.2011.30(1):150-151.
[8]吴丽.鼻窦内窥镜鼻窦手术病人的护理及健康教育分析[J].按摩与康复医学旬刊.2012.3(36):440-441.
论文作者:于晶,王玉珏
论文发表刊物:《心理医生》2016年15期
论文发表时间:2016/9/30
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