支气管哮喘（哮喘）是常见的慢性气道炎症性变态反应性疾病，其发病涉及多种炎症细胞、炎性介质和复杂的细胞因子网络，以血清IgE 增高、肺组织嗜酸性粒细胞浸润和气道高反应性为显著的临床特
征。布地奈德/福莫特罗粉剂已广泛应用于哮喘的治疗。本研究将进一步研究布地奈德/福莫特罗粉剂对改善轻-中度支气管哮喘患者肺功能的作用。
资料与方法
一、一般资料
按照2013 年中华医学会呼吸病学分会哮喘组制定的支气管哮喘防治指南中的诊断及分级标准选择轻－ 中度支气哮喘的患者，收集2015 年9月 ～ 2016年7 月我院呼吸科门诊复诊的哮喘患者60 例, 男28 例、女32 例, 年龄18 ～ 80 岁。随机分为对照组和治疗组，每组各30 例。
1．收集的支气管哮喘轻－ 中度患者均诊断明确，在入组前一个月内未有急慢性感染性疾病，未使用过糖皮质激素及支气管扩张剂。肝肾功能正常。
2． 排除有严重系统疾病，恶性肿瘤，妊娠期、哺乳期的患者。
二、方法
1.两组均给予基础治疗，包括解痉平喘、吸氧、呼吸功能锻炼。对照组患者实施抗感染、止咳、吸氧、化痰等治疗措施；治疗组患者则给予布地奈德福莫特罗干粉剂(国药准字号H20090773，瑞典阿斯利康制药有限公司，160 μg/4.5 μg/吸×60 吸)吸入治疗，2 次/d，每次吸入160 μg/4.5 μg。在治疗期间，密切关注患者的临床症状变化情况，并且患者在治疗期间不能同时服用其他支气管扩张药物。疗程为1 个月。治疗后比较两组肺功能的改变。
2.仪器采用德国耶格(JAEGER)肺功能仪进行检测。
3.检测方法：
测定前输入患者的身高、体重、性别、年龄，环境温度、大气压等指标由电脑自动产生相应的预测值。对所有患者检测第1秒用力呼气量占预计值百分比(FEV1％pred)和用力肺活量(FVC)指标。 重复测3 测，取最佳值，并计算第一秒用力呼吸容积(FEV1)，第一秒用力呼气量(FEV1)占预计值百分比即FEV1 %pred ,呼吸峰值流速(PEF）用于结果分析。
三、统计学处理
使用SPSS 17.0 统计软件分析数据, 计量资料用均数±标准差( ±s)表示。多组间比较使用方差分析, 组间两两比较使用q 检验, P <0 .05为差异有统计学意义。
3 结果
与治疗前相比，治疗后两组患者的肺功能均得到有效改善；治疗后治疗组FEV1、FEV1/ FVC及PEF 肺功能指标均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1
讨论：
支气管哮喘（简称哮喘）是以树突状细胞（DC）介导的Ⅱ型辅助性T细胞（Th2）优势免疫为特征的慢性气道炎症性疾病。哮喘气道产生大量的促炎症细胞因子，募集嗜酸粒细胞、肥大细胞和淋巴细胞等炎症细胞，释放一系列炎症因子，引起气道炎症、黏膜水肿、黏液分泌和血管扩张等过敏症状。哮喘控制包括了哮喘临床表现的程度（就是说症状、肺功能、医疗干预的动态表现变化）。在这些参数中，肺功能是对疾病严重程度和控制程度最客观的指标。其特征可直观的表现为为哮喘症状越持续越久或越严重，肺功能降低的越明显。糖皮质激素是最有效的控制气道炎症的药物。而吸入型糖皮质激素因为其局部抗炎作用强，全身不良反应少，故而是治疗持续性气道炎症的首选药。研究表明吸入性激素( ICS) 不管对哮喘持续状态还是慢性阻塞性肺疾病急性加重，均有着较好的控制气道炎症、降低气道高反应性，改善肺功能的作用，而且吸入激素并没有全身使用皮质激素引起的副作用。核因子κB（NF-κB）过度激活是哮喘气道炎症持续与扩大的重要基础。选择性抑制NF-κB可抑制NF-κB依赖性细胞因子和B7-CD28/CTLA4（细胞毒性T淋巴细胞相关抗原4）协同刺激通路，促进哮喘患者记忆Th2细胞免疫耐受。布地奈德显著抑制白细胞介素（IL）-1β和IL-4诱导的A549细胞NF-κB激活，并抑制TSLP表达。布地奈德显著下调哮喘小鼠模型肺组织TSLP，并降低气道Th2炎症和气道高反应性。福莫特罗是一种长效β2受体激动剂，具有舒张支气管平滑肌，缓解支气管痉挛的作用。此外β2受体激动剂还有抑制气道高反应和炎症介质释放的作用。有研究表明吸入型糖皮质激素可以上调β2受体的反应性，β2受体激动剂可以激活无活性的吸入型糖皮质激素受体，增加吸入型糖皮质激素的效能，二者具有协同作用。
本研究结果显示，通过相应治疗后，两组患者的肺功能均得到明显改善，治疗后，治疗组FEV1、FEV1/ FVC 及PEF 肺功能指标均优于对照组，治疗组的改善程度高于对照组，组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。
综上所述，吸入布地奈德福莫特罗干粉剂治疗能有效控制轻-中度支气管哮喘的患者症状，改善患者的肺功能，具有在临床广泛应用的价值。
论文作者:王文璐
论文发表刊物:《医师在线》2016年10月第19期
论文发表时间:2016/11/28
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