【摘要】输液安全往往是患者最担心的问题。其主要原因是现有的临床用药配伍变化检索表不能完全适应工作的需要，许多新品药物无法查询，但在临床用药过程中许多药物之间存在配伍禁忌。作为护理人员，要避免将有配伍禁忌的药物应用于患者，确保患者获得良好的药物治疗效果，早日康复。
【关键词】 静脉用药 配伍禁忌 护理对策
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）35-0180-02
经调查，在内科住院95%的患者要采用静脉输液。而现在的新药层出不穷，尽管药物的说明书及临床用药配伍变化检索表有药物的配伍禁忌，仍不能满足临床的需求。在临床输液过程中几种药物连续静脉点滴是非常常见的，经常会遇到所使用的两种药物在液体瓶中或输液器中发生反应，从而发生不良反应。
配伍禁忌是指两种以上药物混合使用或药物制成制剂时,发生体外的相互作用,出现使药物中和、水解、分离、液化等理化反应,这时可能发生浑浊、沉淀、产生气体及变色等外观异常的现象。 有些药品配伍使药物的治疗作用减弱，导致治疗失败；有些药品配伍使或毒性增强，引起严重不良反应；还有些药品配伍使治疗作用过度增强，超出了机体所能耐受的能力，也可引起不良反应，乃至危害病人等。这些配伍均属配伍禁忌。
1 临床资料
1.1变色：将奥美拉唑40 mg溶于5%葡萄糖液中，再加入维生素B6溶液,混合液呈淡黄色，且颜色逐渐加深呈深黄色澄清液。
1.2沉淀：氨溴索注射液与清开灵混合，5 min 左右混合液出现沉淀物，在输液过程，沉淀物会越积越多，直至堵塞输液管的滤过膜。
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1.3浑浊：将注射用长春西汀溶30mg于5%葡萄糖液中，将注射用氨苄西林钠舒巴坦钠3g溶于0.9%生理盐液中，再将两种注射液混合，1--2分钟就会出现白色浑浊液。
2 实验
2.1无法确定两种或以上的药物是否发生反应时，应先进行试验再应用于患者。首先在处置室内，按照医嘱将两种药物分别加入相应的注射用水内，再用注射器各抽取5ml充分混合，观察结果。如果时间充足应存放在无菌容器内低温保存12--24小时，每隔2--4小时观察结果。
2.2两种配伍禁忌的药物如果是必须连续滴注，应注意冲管液体的选择，临床上常用生理盐液或葡萄糖液冲管，但有些药物之间应注意选择，如：美洛西林舒巴坦钠与奥硝唑同用生理盐液稀释时存在配伍禁忌。必须同时应用时，建议以5%葡萄糖作溶剂，连续应用时，两组间隔输5%葡萄糖液，禁忌0.9%生理盐液冲管。
3 护理对策
3.1医疗质控：医生开医嘱前应阅读药物说明书，联合用药以及应用新药时，掌握药物配伍禁忌，了解药物的性质和不良反应，冲管医嘱具体详细，使医生做到不但对医嘱中的用药，而且对其医嘱的先后顺序、执行时间都要负全责，避免错误医嘱，从源头上堵住漏洞。
3.2护理质控：护理人员应加强最后环节的工作
(1）改变服务观念，从患者出发，重视药物配伍对患者的影响。
(2）组织护理人员学习各项规章制度，尤其是查对制度。实行收药、加药、输液人员签名制度，使护理人员的责任心增强，并明确责任。
(3）主动学习药物有关知识，详细阅读药品使用说明书，注意配伍禁忌。无法确定的配伍禁忌，严禁用于病人。
(4）加强输液操作各个环节的质量控制。a.新药使用前应与该患者的其他药在体外做模拟试验，观察无配伍禁忌后再使用。b.配置输液时，应根据药物理化性质及说明书上载明的情况，核查选择合适的溶媒。c.药物混合时，将药物逐个加入输液中，待输液混合均匀，液体外观无异常改变，再加入下一个药物，直到配置完成。d.有颜色的药物应最后加入输液中，以避免混合时有颜色改变。e.更换药液时，应观察到下一种药液与上一种药液在莫菲滴管内充分接触后无变化，方可离去。f.更换输液时，如两种有配伍禁忌的药品输入，中间要隔开一组无配伍禁忌的药物; 如只有这两种液体，应在两种药物的使用间隔，用中性液体冲洗输液管或更换输液管,避免两种药物相遇发生反应，减少对患者的危害。g.经常巡视病房，密切观察，发现问题及时处理，h.用静脉留置针输液时，有配伍禁忌的两种药物不能同时输入。
(5)及时利用科室例会反应情况，让医护知晓，防止发生意外，保证患者安全，提高医疗护理质量.
护士作为医嘱的最后执行者，应当注意观察，有责任、有义务、有权利进行查对、审核，以尽量减少和避免因医务人员过失造成的用药差错。保证患者的生命安全，促进疾病的恢复。
参考文献
[1］汪晖,徐蓉.住院患者静脉输液安全需求调查研究［J］.护士进修杂志, 2007, 22(24): 2233.
[2］王素珍.乳酸环丙沙星与呋苄西林钠之间存在配伍禁忌.临床护理杂志，2007，2(6)：68.
论文作者:刘施言
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第35期供稿
论文发表时间:2014-2-19
标签：药物论文; 禁忌论文; 两种论文; 患者论文; 医嘱论文; 静脉论文; 葡萄糖论文; 《中外健康文摘》2013年第35期供稿论文;