福建医科大学附属漳州市医院胸心外科 363000
【摘要】目的：探讨舒适护理在食管癌手术后的应用效果。方法：将 164例行胸腔镜下食管癌切除术的患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组，对照组采用常规护理，观察组在常规护理基础上对其施行个性化的舒适护理，观察两组患者术后平均住院天数，并发症发生率，早期下床活动时间，住院费用及护理满意度。结果：采取舒适护理措施后观察组住院时间缩短，并发症发生率更低，下床活动时间更早，住院费用降低，护理满意度提高，两组对比差异具有统计学意义 (P<0.05)。结论：实施舒适护理干预对食管癌术后预防并发症具有重要的意义，能更好地提高生活质量，促进早期康复，值得临床广泛应用。
【关键词】舒适护理；食管癌；手术；应用效果
【Abstract】 Objective: To investigate the application effecte of comfortable nursing on esophageal cancer patietnts postoperatively. Methods: 164 patients with esophageal cancer underwent VATS routine as research subjects were randomly divided into observation group and the control group. The control group received usual care, while the observation group received individual comfot care based on usual care.We observed the average postoperative hospital stay, morbidity, early ambulation time, hospital costs and nursing satisfaction. Results: After taking comfort care measures, we observed that the group had shorter hospital stay, less incidence of complications, earlier ambulation time, lower hospital costs and improved satisfaction .The difference between two groups was statistically significant (P <0.05) . Conclusion: The implementation of comfortable nursing intervention has important implications for the prevention of postoperative complications, can better improve the quality of life, promote early rehabilitation and is worthy of wider application.
【Key words】 comfort nursing; esophageal cancer; surgery; application effect
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-06-209-02
食管癌是常见的一种消化道肿瘤，为严重危害人类健康的恶性肿瘤之一，且我国为高发密集区，男性发病多于女性，多发生于中老年【1】。胸腔镜下食管癌切除术（VATS）是近年来治疗食管癌较理想的手术方法。但由于手术创伤大，并发症高，患者一般术前恶液质，术后伴随的饥饿感及留置多条引流管的刺激又让患者痛苦不堪，故手术后护理工作的重要性及难度尤为重要，我们在护理工作中逐步引入舒适护理的工作理念，针对食管癌患者手术后特点制定相应的护理改良技术。本研究旨在探讨舒适护理在食管癌手术后患者中的应用效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取某三级甲等医院胸心外科2014 年 1 月 ~2015 年 7月164 例由同一高年资主任医师主刀行胸腔镜下食管癌切除术的患者，以随机数字表分组的方式分为观察组与对照组。每组各82例，年龄51-73岁，平均年龄 62岁，两组患者在性别、年龄、病程、病理分期、手术方式、疼痛等一般资料方面比较,差异均无统计学意义 (P＞0.05), 具有可比性。
1.2方法
1.2.1 对照组采用常规食管癌术后护理方法。观察组在对照组的基础上，根据患者个体差异，实施舒适护理干预。具体如下 : ( 1)心理舒适护理：责任护士应充分掌握患者的心理状态，每天评估患者，并记录在自备的护理记录本上，积极主动采取心理干预措施，若患者对病情产生焦虑悲观，可让手术成功的患者现身说法，使用鼓励性的言语，建立乐观向上的自信心。若患者出现孤独情绪，在病房增设电视机，让其观看喜欢的电视节目，并提供书籍、报刊、象棋等娱乐工具，为其选择有益健康恢复的活娱乐活动，可放松心情，使其积极乐观地配合治疗与护理。（2）生理舒适护理：①体位舒适护理：患者回病房麻醉清醒后生命征平稳，6小时后给予取半坐卧位，抬高床头30~45°，不仅能改善患者的呼吸功能，有利于引流，还会因体位的改变，减轻切口的张力而增加了舒适感【2】，并定时协助其翻身，按摩双下肢以及受压部位，指导其在床上进行早期四肢关节的活动，易受压的部位使用气垫及棉圈托起，避免压疮的发生，双下肢穿戴弹力袜，应用下肢充气压力泵，预防血栓的形成。②疼痛舒适护理：患者术后有不同程度的疼痛感受，应先评估疼痛的性质及持续时间，鼓励其积极表达对疼痛的感受，释放疼痛带来的压力，及时给予安慰和心理支持，使用型号大小合适的胸带包扎固定胸壁，可有效减轻胸部震动引起的切口疼痛。也可按医嘱适当予多瑞吉止痛药物应用，还可应用非药物方法处理，如听轻音乐，讲故事谈心等分散其注意力，也可指导家属抚摸患者的皮肤，抚摸时可直接放松肌肉，将紧张痉挛的肌肉充分拉长，缓解肌肉的紧张，消除疼痛【3】，从而使患者疼痛得到有效的控制。③口咽舒适护理：术后因放置胃管对口咽部位造成极度不适感，应加强口腔护理一日两次，密切观察病人的口咽部位情况，协助病人2-3小时使用温盐水及朵贝尔溶液交替漱口，有利于降低口腔的干燥及感染，提高患者的主观舒适度。④管道舒适护理：食管癌术后留置多条引流管，不仅限制了病人的活动幅度还降低了病人的术后舒适度【4】，但护理人员应耐心细致地讲解留置各种管道的重要性及注意事项，取得患者的理解配合，故应加强各引流管的护理，妥善固定，防止扭曲、受压及牵拉，并注意观察引流液的量、颜色及性状。尤其要做好胃肠减压管的护理 ，应每30-60分钟挤压一次，保持有效的减压，以引流出胃内积液及胃肠道积气，减轻腹胀及吻合口张力，减轻腹部不适，有利于胃肠功能的恢复及吻合口的愈合，每天用棉签蘸温开水清洁鼻腔并涂上石蜡油，更换3M弹力胶布，以分叉交织法将胃肠引流管妥善固定于鼻翼，既美观又牢固，又能减轻患者由于鼻腔的不适而意外拔管，有效预防并发症的发生。（3）社会舒适护理：根据患者的文化层次和不同需求，为患者创造一个良好的社会支持系统，争取亲属密切的配合，尽量满足患者合理的要求，鼓励家属给其足够的支持及无微不至的关怀和照顾，从而使患者得到安慰和鼓励，为患者康复创造一个良好的社会环境。可使患者感到心情愉悦，积极配合治疗，增强战胜疾病的信心，促进疾病的早期康复。
1.3 观察指标
①舒适度：患者在住院期间自述感受，无特殊不适，感觉良好为舒适；大体上感觉舒服为基本舒适；感到不舒服为不舒适。（≥90分为舒适+基本舒适，＜90分为不舒适)。②满意度：患者对护理工作满意度调查（≥90分为满意，＜90分为不满意)。③术后并发症。④早期下床活动时间。⑤住院费用。⑥住院时间。自制表格在患者入院期间采用问卷法调查患者舒适感受及对护理工作的满意度。
1.4 统计学分析：
采取SPSS19.0统计软件进行统计学处理，计量资料应用t检验，计数数据应用χ2检验，P<0.05认为差异有统计学意义。
2 结果
两组比较观察组舒适度及满意度明显提高，术后并发症少，早期下床活动时间更短，住院费用减少，住院时间缩短，差异具有统计学意义。（见表1及表2）
3讨论
随着社会的不断发展，人们对生活质量的提出更高的要求，其中病人也对自身提高生活质量抱有一定的期望，这就要求医护人员在提高手术治疗技术水平的同时不断提高护理服务质量【5】。虽然胸腔镜下食管癌切除术在一定程度上缓解了病人的病痛，但依然无法弥补对病人生理心理和社会上的不适与创伤，因此食管癌治疗后的生存质量正成为衡量治疗效果的主要目标。
舒适护理最早由美国学者Kolcaba提出，包括躯体、心理、环境与社会护理四大部分【6,7】，是一种具有创造性、个体化、整体性、有效性的临床护理模式，目前在临床被逐渐应用推广【8】，本研究制定详细的舒适护理操作并应用于胸腔镜食管癌切除术后病人的康复护理中。结果表明食管癌患者手术后实施心理、生理、社会舒适护理措施后，可让患者感受到人性化的护理服务，获得极大的满足感和安全感，充分体现“以人为本” 的护理内涵。护士对患者实施体位、疼痛、口咽及管道等全方位的舒适护理，密切了护患关系，可消除患者焦虑、紧张等不良情绪，积极观察并处理各种不适，有效预防或减少并发症的发生，提高了患者对护理质量的满意度，增加舒适度，对临床治疗有协同增效的作用【9】有利于提高患者生活质量，适用于临床应用推广。
参考文献
[1]武林杰. .食管癌术后并发症临床分析［J］.中国医药指南，2011，9（35）: 280-281.
[2]刘 磊. 舒适护理在食管癌手术患者中的应用效果评价［J］．中国医药指 南 2011，3（9）：153-154.
[3]李仲廉、安建雄、倪家骧等.临床疼痛治疗学【M】.天津：天津科学技术出版社，2003：175.
[4]爱卿 卢娟. 舒适护理在胸腔镜下食管癌切除术后患者中的应用［J］．当代护士，2013，（11）：63-64.
[5]薛瑞华 陈民霄. 舒适护理对肝癌患者例生活质量影响临床分析［J］．陕西医学杂志，2013，2（42）：1692-1693.
[6]Kolcaba KY. Comfort as process and product, merged in holistic nursing art［J］. J Holist Nurs. 1995 ,13(2):117-31.
[7]Vendlinski S, Kolcaba KY. Comfort care: a framework for hospice nursing［J］. Am J Hosp Palliat Care. 1997 ;14(6):271-6.
[8]王观霞.食管癌手术患者应用舒适护理的体会［J］．中外医学研究，2010，8 (8) : 138 -139．
[9]于佳丽，田玉红.舒适护理对术后镇痛效果的影响[J].中国基层医药,2011,18(1):123.
作者简介 ： 孙超君 ( 1977-) )女 大学本科 主管护师 胸心外科护士长，福建医科大学附属漳州市医院胸心外科 363000。
论文作者:孙超君,蔡惠贞,谢素华
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第6期
论文发表时间:2016/8/23
标签：患者论文; 食管癌论文; 舒适论文; 术后论文; 并发症论文; 疼痛论文; 统计学论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第6期论文;