杨恺 刘保利 马迪
辽宁省阜新市中心医院麻醉科 辽宁省阜新市 123000
【摘 要】目的 观察七氟烷吸入诱导、七氟烷丙泊酚维持在小儿体表短小手术麻醉的效果。方法 选取2015年5月至2016年10月期间，在我院的小儿体表手术病人20例作为观察对象。年龄1到3岁，体重9到15公斤，以吸入七氟烷作单独诱导，以七氟烷丙泊酚作为维持麻醉用药，同时以0.5%利多卡因作为辅助麻醉，所有手术在20分钟内完成，从诱导到结束手术，全程监测血压，脉搏，呼吸，SPO2。整个术中以手控呼吸或辅助呼吸，不插管，不插喉罩。结果 所入选患儿均安全顺利完成手术，有5例患儿SPO2降低至90%，以手控呼吸后迅速恢复，有6例P降低至80次/分以下，经减浅麻醉和/或给予阿托品后恢复至90次/分以上，诱导时间为68±11秒，苏醒时间为2.8±0.3分钟。结论以七氟烷单独诱导，七氟烷丙泊酚维持麻醉，0.5%利多卡因辅助局麻，能安全完成小儿体表手术麻醉，诱导苏醒均可控，时间短，恢复快，尤其适用于小儿日间手术麻醉。
【关键词】七氟烷；丙泊酚；利多卡因；手控/辅助呼吸
七氟烷是小儿麻醉中广泛使用的吸入性麻醉药，其特点是溶解度低，消除快，苏醒迅速，味甘甜，气道刺激小［１］，可迅速达到操作所需的麻醉深度，患儿常在吸入该药后一分钟左右意识消失，对短小手术有较好的可控性［2］。丙泊酚快速强效，是一种短效镇静麻醉药，具有效能强，起效快，苏醒迅速平稳，不良反应少特点。基于七氟烷、丙泊酚以上特点，我们在临床麻醉中以七氟烷吸入诱导，七氟烷吸入加丙泊酚泵注用于小儿体表短小手术，现总结如下。
一般资料
选择ASAΙ级，2015年5月至2016年10月，在我院手术患儿20例，男13例，女7例，年龄1--3岁，体重9--15公斤，先天性色素痣4例，血管瘤5例，并趾4例，斜疝7例，排除合并其他疾病。
麻醉方法
所有患儿术前禁食6小时禁水3小时，术前肌注阿托品0.01毫克/公斤体重，准备好所有麻醉设备，欧美达7900麻醉机，更换小儿螺纹管，飞利浦mp20监护仪。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆待术者入室后，接患儿入室，即刻以面罩吸入七氟烷，首先吸入浓度为6%到8%，氧流量每分钟4升，待患儿睫毛反射消失后，改为3%到4%浓度维持，氧流量每分钟1升，护士开放静脉，即以丙泊酚200-300微克/公斤体重/分钟持续泵注，3分钟后改为150微克/公斤体重/分钟持续泵注，术者消毒铺巾后，以0.5%利多卡因皮肤局部麻醉，术中体动时短时增大七氟烷吸入浓度，手术结束，缝合皮肤时停吸七氟烷，停泵丙泊酚。
观察指标
所有患儿吸入麻醉开始前监测脉搏、SPO2，平稳后连接血压、ETCO2，观察从吸入七氟烷到患儿平稳时间，停药后恢复时间，术中不插管，不插喉罩，全凭手控呼吸/辅助呼吸，保持SPO2在98%以上，脉搏90次/分钟以上，如SPO2低于98%面罩辅助呼吸，脉搏低于90次/分钟，减浅麻醉，低于80次/分钟，给予阿托品0.005毫克/公斤体重静注。
结果
从吸入诱导到睫毛反射消失时间为68±11秒，术中有6例SPO2下降至90%，经手控呼吸迅速恢复至99%，心率有5例低于80次/分，3例经减低七氟烷吸入浓度，恢复到90次/分以上，2例给予阿托品后恢复至90次以上，血压均能保持在正常状态，所有手术均在20分钟内完成，从停用七氟烷、丙泊酚至患儿苏醒时间为4.8±0.3分钟。
讨论
七氟烷、丙泊酚均因其诱导苏醒迅速而广泛应用于小儿麻醉，本组患儿均未行气管插管或喉罩，采取手控呼吸，也未出现返流误吸。七氟烷对小儿食管下段括约肌张力的影响小，有利于维持食管下段括约肌功能的稳定，对小儿麻醉诱导，有防止返流误吸的作用［3］。单独吸入七氟烷，在一些儿童尤其是学龄前儿童会出现躁动，结合术前用药咪达唑仑、丙泊酚、或者右美托咪定，能够降低躁动出现的风险［4］.我们术中泵注丙泊酚，减轻了这种反应，另外切口以局麻药浸润，保持了术后镇痛作用，躁动情况未出现。随着日间手术的开展，越来越多的小儿会接受日间手术麻醉，我们认为此方法适用于小儿体表短小手术麻醉。
参考文献：
［1］彭志宏，吕克勤，毕好生，七氟烷快速诱导在小儿法洛四联症手术麻醉中的应用，[J]临床麻醉学杂志，2003，11（3）：686-687。
［2］肖旭，李继强，冯莫等，七氟烷对小儿短小手术麻醉效果的系统评价，[J]，中国循证医学杂志，2011，11（10）：1184-1191.
［3］杜溢，王英伟，喉罩与面罩吸入七氟烷麻醉在小儿日间手术的比较，上海医学，2010第33卷第6期。
［4］李超，成黎明，衡新华，译，婴幼儿麻醉及常见综合征手册（第六版）：46
论文作者:杨恺,刘保利,马迪
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年1月第2期
论文发表时间:2018/7/5
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