解放军第一七五医院 厦门大学附属东南医院门诊部 福建漳州 363000
【摘 要】 目的 将每位实习护士在进入工作岗位实行临床实践护理教学的最后时期，我科正确将理论联系实践放首要关键环节，为使一批批新分配下科的护生尽快掌握护理操作技能。方法 采用带教过程中对护生方的观察体会及患者方的交谈调查机制对影响门诊实习护士实践操作的因素进行综合分析。结果 影响门诊实习护士实践操作的因素有实习生自身护患沟通能力差、紧张、缺乏自信心等因素和带教忙于应付临床工作、不够重视护生、观念陈旧等老师因素，以及患者等多重因素。
【关键词】门诊；实践；操作；影响；对策
1 前言
护理操作必须严谨、熟练、专业。临床实习是护理教育的重要组成部分，是护士理论学习迈向实践的第一步，是护生培养良好职业道德和敬业精神的重要阶段，也是形成未来良好的工作作风和工作能力的关键点，实习效果的好坏直接影响到往后的实践工作能力。如何帮助护生实现角色转变，使之成为技术过硬、理论过硬的优秀护理人才，是医院护理管理者以及临床带教老师值得首要深思问题。根据我院的教学情况，通过召开护生座谈会和带教老师座谈会，以及科室每周业务学习小会。发现影响门诊护生实践操作存在的问题，找出相应的对策，不断提高门诊实习护生的带教质量。
2方法
①采用带教过程中对护生方的观察体会，对2012年-2014年在我科实习的110名护士（中专学历38人，大专学历72人。110名调查者中其中是独生子女58人）通过发放问卷调查，实习护生座谈会、带教老师们的观察体会切差，调查了解相关影响时门诊护生实践操作存在的因素。②通过患者方的交谈调查，直接反映护生实践操作中的表现，对实习护生在科里实践操作影响因素进行了全面的剖析。
2.1 影响护生临床操作阶段的自身因素
2.1.1 心理及理论知识不扎实方面在带教过程中，通过对护生基础理论知识的提问及考核，发现部分学生的基础理论知识不扎实，如无菌包如何打开；无菌盘铺好后，有效期不超过4 h；无菌物品一经取出，不能再放回原处；取无菌钳时，钳端应朝下且不能碰到瓶口等基础理论不了解，盲目性较大；加之心理恐惧，缺乏自信，就更无法将理论和实践结合起来。对这部分护生通过与他们交流、观察、发现其根本的原因是护生不热爱自己的专业，学习的主动性差，不善于思考。护生在实习初期进行技术操作时普遍存在忧虑、紧张、恐惧的心理。担心操作不成功会遭遇患者的非难和指责，更担心操作成绩的优劣会影响自身评价结果。因此，表现出精神过度紧张，在操作时缺乏将理论知识灵活运用到实际之中的技能，甚至导致将掌握的护理操作程序和要领一过性的遗忘。
2.1.2 操作技术方面 护生虽然在学校进行了系统的护理理论与护理实践的学习，但操作实践机会较少，加上教科书的部分内容与临床相脱节，不能学以致用，导致护生护理操作水平较差。而随着医学科学的迅猛发展、全民保健意识的加强，患者对护理质量的要求也正在逐步提高，他们对护生的护理操作技术不信任，出现排斥甚至拒绝的现象，使许多护生失去了实践机会，对护理操作技术掌握较慢，甚至不能全面掌握。
2.1.3人际沟通方面 护生刚进入医院时，由于临床知识的缺乏，不知如何与不同文化背景的患者进行交流、沟通。在交流中常因语言不恰当或过于简单而引起护患冲突，或由于不知该说些什么而使护患关系淡漠。从而造成护生与患者的沟通困难。护生涉世未深，阅历肤浅，思想单纯，大多数娇生惯养，很自我，缺乏主观能动性。对患者提出的要求往往不知所措，缺乏灵活有效的应对能力和解决实际问题的能力。
2.1.4 文化层次 科学技术日新月异，护理学科也在不断地推陈出新。护生在校期间掌握的知识只限于基础的理论知识和基本的操作技能，受诸多新技术方面的局限，如PICC置管等新技术的操作，护生不可能在短时间内完全了解和掌握。
2.2 影响护生临床操作阶段的患者因素
2.2.1 心理方面 疾病给人们带来了身心的创伤，也增加了经济负担。患者生病后会变得比平时脆弱、敏感、多疑。因此，会尽快选择自己认为最佳的方式和途径就医，希望有经验的护士为自己护理。当看见护生为自己操作时就会流露出怀疑和不信任的表情，这样常会对护生造成很大的心理压力，甚至丧失信心。
2.2.2 社会方面 人一旦生病，他原有的社会角色就会削弱，强化自己的患者角色，于是，依赖性增强，对护士的职业素质产生过高的期望，对护生的信任度相对缺乏。长期以来的社会舆论造成患者对护生操作产生防范和逃避心理。护生操作如果失败，患者就会有不满、抱怨的情绪，有时甚至会有过激的言行，这些都会大大打击护生的自信心。
2.3影响护生临床操作的临床带教老师因素
2.3.1精力不足，忙于应付临床工作
目前临床带教工作都是由临床护士兼任，这些护士大多都是科室业务骨干，所承担的护理工作繁杂、琐碎，临床工作量大，质量要求高，这种一身两用"的现状，常是临床带教老师忙于应付临床工作和护理质量检查，而忽略对实习生的理论讲解和操作示范。
2.3.2 忽视教学重要性
护士长、带教老师对临床教学不够重视[1]，对实习学生缺乏关怀，没有从整体上进行了解、认识，认为只要带着学生干活就行，不重视与学生沟通，影响学生实习积极性。
2.3.3 观念陈旧
带教方式与新的护理模式存在差距[2]，新的护理教育目标是培养和造就理论知识扎实，业务技术及实践能力强的实用型护理人才，由于众多带教老师缺乏带教知识培训及 新，带教观念陈旧，使带教方式无法适应新的教育模式，在实际工作中只注重实际操作，忽略理论，使实习学生只做而不思，很多知识知其然，而不知所以然，部分带教老师害怕出错，或嫌实习学生操作慢，凡事亲身而为，而减少实习学生动手机会。
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2.4实习护士临床操作技术影响因素的解决对策
2.4.1 心理素质培养 护生初到病区实习，对周围的一切都不熟悉，难免会产生陌生感。带教老师带实习生进入病区需要做的第一件事情就是帮助他们尽快熟悉病区环境、专科情况、病区的规章制度、病区的医务人员等各个方面的情况。只有这样，才能消除陌生感，尽快适应环境，把自己融入到工作中去。护生的性格特征和综合能力差异很大，带教老师要因人施教、因材施教。对性格内向的采取循循善诱的方式，多鼓励，多给予练习机会，使其战胜胆怯心理，增强自信心。对性格外向的可以灵活机动点，只要是他们易于接受的方式都可以应用。不论如何要维护护生的尊严，不可当面指责。指导护生为患者做好各项基础护理，看似简单的生活护理融洽了护患关系，也减弱了患者对护生的抵触情绪，增强了信任感，建立起肯定情感。
2.4.2 建立健全护理带教管理体系 建立完善的教学体系，加强师资队伍建设。适当减轻工作量，增强责任意识。由科总带教老师对实习生进行出科理论、操作考试，带教老师与实习生共同探讨带教中的欠缺与今后努力的方向，及时整改措施，平时带教老师应增强责任意识，尽可能抽出时间给实习生讲解及示范操作，注重两个强化，一个更新，即强化护理基本理论，强化临床护理知识，更新护理知识结构。加强师资队伍建设，提高教学能力。首先提高临床带教老师的业务知识和操作技能，其次逐步提高带教老师的学历水平，适应高学历实习学生的带教要求，带教老师应尽快掌握实习学生的心理特点，了解实习学生的实际水平和能力，帮助引导实习学生在心理、操作技能、行为形象等方面尽快进入护士角色。规范带教职责，提高自身素质。临床工作中带教老师应耐心地多为实习学生提供实际操作机会，操作讲解过程中，不但要告知实习学生其然，而且要告知其所以然，启发诱导实习学生多问为什么，灵活学习，不但会干，而且能干，更会巧干，能举一反三，做到放手不放眼，适当时候，制造小故障，提高实习学生解决实际问题能力。实习护士在带教教师的带领下，应多看、多问、多学、多练，多向教师请教，从而自觉获得知识，带教教师要真情以率先垂范，以身作则的作用，同时，要在生活上主动关心，帮助实习护生，在放手不放眼的情况下，尽快让护生熟悉各项护理操作，使其在步入社会的初级阶段就能得到正确价值观、人生观的熏陶。对新护士进行理论和实际培训，使他们养成举止典雅大方，表情和蔼可亲，工作精神饱满的良好习惯。以最佳的精神面貌和温文有礼的形象走上护理岗位。这样不仅增强了护生操作时的自信心，也提高了患者对护生的信任度。
2.4.3 技术操作训练 对护生的集中培训、考核是服务性学习在临床护理教学中的运用[3]。通过对护生的集中培训，形成了老师愿教，学习愿学的良性循环，提高了临床护理带教质量。以前传统的实习带教安排方法是：护生进入实习医院后，经过常规的入科前教育后就直接安排到临床实习。由于护生来自不同学校，学习经历不同，各学校对基础护理操作技能培训要求亦不同，因而，护生在技能掌握的层次上参差不齐，差异较大。通过集中培训考核合格的护生，基本能熟悉基础护理操作技能的步骤、流程。在进入临床后，带教老师只要给予一定的指导，护生就能完成相应的操作；护生能完成相应的操作，老师更愿意放手让学生`去做，由此形成老师愿教、护生想学的良性循环。如此举措不仅使护生操作技能明显提高，还与带教老师形成教与学的良性循环，带教老师对护生实习质量的效果评价优良率也明显提高，达到教学想长的目的。带教过程中指导教师应善于总结 主要总结以下几方面：（1）总结护生存在的问题；（2）总结自身存在的问题；（3）总结更好的教育方式；（4）就存在的问题进行改进。针对不同层次、不同阶段的护生要做到因材施教，因势利导，对基础好的护生严格要求，对落后者不断鼓励[4]。
2.4.4 运用灵活多样的教学法对护生进行逐步教育 护生和教师一起在临床工作时可采取“一看二练三放手”的临床带教法；教师可将自己在临床工作获得的知识传授给护生，向其提供成功的经验即经验教学法；用启发式教学法可激发护生寻求信息的责任感，培养护生的综合分析能力，发挥护生的主观能动性；公休会可锻炼护生的心理素质，沟通能力、语言组织能力，使护生善于总结；护理教学查房则可帮助护生积累临术护理经验，学习处理护理问题的步骤及手段以及工作中的技巧运用等[5]。
2.4.5医患互动 2005年卫生部开展“医院管理年活动”强调，要改善服务态度，要改善服务态度，增进医患沟通，构建和谐医患关系[6]。操作中运用有效的沟通方式，不仅融洽护患关系，提高患者满意度，同时还可减少护患纠纷的发生。对新入院的患者，应该鼓励护生首先接触，对其进行热情、周到的入院宣教，以此建立最初的信任格局。对老患者积极、主动、热情、体贴入微。坚持对护生“放手不放眼”这样既增加患者的安全感，又增加护生的胆量和信心，从而提高操作的成功率。
3总结
医务工作人员所从事的医疗活动，是一项以维护和增进人类健康为宗旨，具有研究和服务双重性质的科学活动[7] 医疗活动的严谨性要求技术操作必须熟练、专业。临床实习是每个护士踏上工作岗位前的必经阶段，也是实行角色转变的过渡阶段，更是确立正确人生观，将理论联系实际的关键阶段。其中，技术操作尤其重要，它贯穿实习全过程，技术操作的熟练程度不仅作为反映护士工作能力、评价实习成绩的重要指标，更加体现医疗活动的严谨性。在技术操作中存在诸 的影响因素，因此，本文将对护士在实习阶段进行技术操作存在的影响因素及相应对策进行探讨。通过护生在实习阶段所产生的影响操作的各个因素，再结合带教老师不断改进教学方法，运用各种方案的优点，来提高护生临床操作技术能力，完善临床护生教学策略，将护理操作能力教育贯彻到护生整个过程中，使他们在优质、完善的临床实习中快速地成长、成才，以不断满足临床护理和医院发展的需要[8]。临床实习阶段是护生从学习生活到工作岗位的重要转折时期。临床技术操作又是实习期间的一个重要组成部分，它的成功与否将对护生今后的工作有着深远的意义。以提高护生心理素质，注重护理礼仪的培训，加强技能操作的培训，增进护患沟通来解决上述矛盾。让护生在临床实习中轻松顺利地实现角色的成功转变。
参考文献：
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[8]郑亚男.低年资护士应急能力带教策略现状调查.护理学报，2010，17（5）：15-18.
作者简介：周根秀（1980-），女，江西省上饶人，护师，大专，主要从事临床护理工作。1014074159@qq.com。
论文作者:周根秀,杨青平
论文发表刊物:《航空军医》2016年第14期
论文发表时间:2016/9/5
标签：操作论文; 老师论文; 患者论文; 护士论文; 学生论文; 因素论文; 工作论文; 《航空军医》2016年第14期论文;