对急性加重期慢阻肺患者联合应用呼吸训练、营养支持的临床实际价值
王奕文，王世禹，王爱民（通讯作者）
（长春市中心医院，吉林 长春 130022）
摘 要： 目的 分析呼吸训练联合营养支持在急性加重期慢阻肺患者中的应用价值。方法 选择2018 年2 月至2019 年2 月于我院就诊的急性加重期慢阻肺患者，共70 例，按入院编号随机分为两组，每组35 例。对照组做好常规治疗工作，在此基础上观察组又联合呼吸训练、营养支持，对比分析两组患者的具体情况。结果 观察组患者各项临床指标、焦虑与抑郁心理状态得到显著改善，且生活质量明显高于对照组（P＜0.05）。结论 针对急性加重期慢阻肺患者患者，经呼吸训练、营养支持治疗后能够取得理想的效果，能够改善不良心理状态与各项临床指标，致力于生活质量的显著提高，临床应用价值高。
关键词： 急性加重期慢阻肺患者；呼吸训练；营养支持
0 引言
慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者在全球范围内的发生率逐年增加，是人类死亡的第三大原因。COPD 患者的气道均呈气流受限的状态，但是不完全可逆的情况，病情呈进行性发展。近年来，随着我国社会经济的高速发展，人口老龄化趋势越来越明显，在全部人口中老年人口所占的比例逐渐增加。慢性阻塞性肺疾病是发生于人体呼吸系统的多见性病症，是一种比较常见的肺部疾病，气流阻塞特征十分明显，症状主要表现为肺气肿或慢性支气管炎，以老年人群较为多发[1]。现选取70 例患者进行研究，详情如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料。以70 例于2018 年2 月至2019 年2 月进入本院治疗的AECOPD 患者作对象，采用数字随机表法进行分组，各35 例。观察组：21 例男、14 例女；年龄60-88 岁，平均年龄（75.75±2.53）岁；病程1-12 年，平均（6.65±0.94）年。对照组：20 例男、15 例女；年龄61-87 岁，平均年龄（76.00±2.61）岁；病程1-13 年，平均病程（6.70±0.91）年。经过临床各项检查均与慢性阻塞性肺呼吸衰竭的诊断标准相符，患者及其家属均签署知情同意书，自愿参加本次研究。2 组性别、年龄及其病程对比差异无统计学意义（P＞0.05），能对比。
1.2 方法。对照组：仅给予常规治疗，即积极的止咳、吸氧、平喘和抗感染治疗、营养支持、糖皮质激素、酸碱平衡等治疗；同时开展双水平无创正压通气治疗，设置模式为ST，呼气、吸气压力分布设置为12-20、4-6 cmH2O，关于压力需要按照患者的实际耐受程度进行合理的调整；饮食方面按照常规饮食标准，采用医院常规方法开展锻炼。观察组：在上述治疗基础上开展呼吸训练与营养支持。①呼吸训练：指导患者掌握缩唇呼吸法，即用鼻子吸气、嘴唇呼气，唇缩成口哨状进行呼气，按照患者不感费力为主，确保气体能够缓慢的从唇中呼出，吸气时间控制在2 秒以内，之后可以逐渐延长到10秒甚至更久，每次进行为期15 分钟的训练，一天三次；同时开展呼吸操、复式呼吸等。②营养支持：关于基础能量消耗需要使用特定的公式计算出来，然后关于营养供给量需要在此基础上提高10%，给予瑞代肠内营养乳剂，同时每次给予10 mg 吗丁啉，一日三次[2]。
1.3 观察指标。认真记录患者各项临床指标，测定并记录患者的第1 秒用力呼吸量占用力肺活量比率（FEV1/FVC）和第1 秒用力呼气容积（FEV1）；采用SF-36（健康调查量表）来综合评价患者的生活质量，采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）记录患者干预后的焦虑、抑郁情况。
1.4 统计学分析。采用统计软件SPSS 22.0 分析，计数资料取率（%），计量资料取平均值±标准差
），组间率对比取χ2 检验（或t 检验），P＜0.05 具统计差异。
2 结果
2.1 临床指标。治疗前，两组患者的各项临床指标经对比无显著差异（P＞0.05）；治疗后，PaO2、SaO2、FEV1 和FEV1/FVC 尽管均有所提升，且PaCO2有所降低，组内差异（P＜0.05），但是观察组的提升或降低幅度明显大于对照组，组间差异（P＜0.05），详情见下表1。
where only Ron and Roff appear, making clear their importance for this calculation. This happens despite QF has been defined in terms of NMR and NRS. Furthermore, expression(10) simplifies to whenever Roff Ron.
表1 两组患者临床指标的对比
对于COPD 患者而言，在临床上的症状主要表现为反复的咳嗽、咳痰以及呼吸困难等，在自身免疫功能不足和营养不良的情况下会加重病情、降低心肺功能以及致使病情反复发作，进而会逐渐减少身体活动，甚至会丧失劳动能力且不能自理生活，在此影响下患者极易出现抑郁和烦躁的情况，对身心健康造成严重影响，为此需要营养支持工作至关重要。营养支持有助于患者免疫力的提高和治疗时间的缩短。呼吸训练与营养支持同时开展有助于患者病情的显著改善，致力于身体各方面机能、生存质量、生活质量与血气状况的显著提高与改善[3]。
图1A为预测的miR-219在野生型PRKCI 3′UTR上的结合位点以及突变型PRKCI上的突变位点。本研究显示，在含有突变型PRKCI 3′UTR的HEK293细胞中，pre-miR-219细胞组与对照组细胞的PRKCI报告基因载体的荧光活性相近。而含有野生型PRKCI 3′UTR的HEK293细胞中，pre-miR-219细胞组与对照组细胞相比荧光活性明显下降(图1B)，说明miR-219基因能够下调PRKCI的表达(P<0.05)。通过PCR及Western blot检测到转染miR-219的SCC-15细胞中，miR-219可以抑制PRKCI的表达(图1C，图1D)。
ABC分类法简单易行且高效实用，连锁便利超市可以在现有库存管理方法的前提下，以库存成本最小为目标，根据生鲜农产品易腐、保鲜要求高的特点，应用ABC分类法对现有生鲜农产品库存管理结构和模式进行完善及优化，使货品分类更科学合理，减少资源浪费，降低连锁便利超市库存成本，既促进连锁便利超市库存管理水平提升，又提高连锁便利超市资金周转率，增强竞争力，创造更多价值，推动连锁便利超市健康稳定持续发展。
2.3 焦虑、抑郁程度。观察组SAS、SDS 评分分别为（36.70±4.61）、（36.99±4.94） 分， 对 照 组 分 别 为（48.76±6.88）、（49.03±6.73）分，有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
2.2 生活质量。观察组生活质量明显高于对照组，组间差异，P＜0.05，有统计学意义，详情见下表2。
2008年国家语委发布的《现代汉语常用词表》,收录词语共56,008个。包括单音节词3 181个，双音节词语40 351个，三音节词语6 459个，四音节词语5855个，五音节和五音节以上词语162个[6]。
表2 两组患者生活质量的对比
在本次研究中，相比较于仅给予常规治疗的对照组，观察组经营养支持与呼吸训练后，各种临床指标获得显著改善，且获得了较高的生活质量，P＜0.05。
另外治疗过程中需要做好健康宣教工作，确保患者能够正确的认识与了解疾病，致力于自身疾病发展疑虑的有效消除。同时，为增强患者的治疗信心，邀请成功治愈的患者现身说教，给予患者充足的鼓励与关心，始终保持一个良好的心态，保证能够顺利的开展各项治疗与护理工作。积极的开展心理护理：入院后，责任护理需要与患者进行积极的交流与沟通，对患者实际情况进行充分的了解，特别是心理健康情况，充分的了解患者的所思、所想、所感，对负面情绪产生的原因进行科学的分析，并及时采取有效的干预措施，如焦虑、抑郁等。
综上所述，营养支持与呼吸训练在AECOPD 患者中所具有的应用价值较高，能够致力于各项临床指标的改善和生活质量的显著提高，值得在临床上进行广泛的推广使用。
参考文献
[1]张海锋,张学鹏,杜幼芹.呼吸指数、氧合指数动态监测在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者治疗中的应用价值[J].实用心脑肺血管病杂志,2015,23(12)：144-145.
[2]文雪峰,邹芝,叶现红.慢性阻塞性肺疾病急性加重期治疗中呼吸训练联合营养支持的临床应用价值[J].现代诊断与治疗,2014,25(01)：121-122.
[3]Kim S，Oh J，Kim Y I，et al.Differences in classification of COPD group using COPD assessment test(CAT)or modified Medical Research Council(mMRC)dyspnea scores：a crosssectional analyses[J].Bmc Pulm Med，2013，13(1)：1-5.
中图分类号： R256.1
文献标识码： A
DOI： 10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.90.024
本文引用格式： 王奕文,王世禹,王爱民.对急性加重期慢阻肺患者联合应用呼吸训练、营养支持的临床实际价值[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(90)：45-46.
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