摘要：目的 探讨颅底脊索瘤的CT、MRI影像特征和临床应用价值。方法 选取10例颅底脊索瘤和侵犯颅底的13例鼻咽癌患者的头颅CT、MRI检查资料；4例颅底脊索瘤作了MRI的多层面重建（MPR）。结果 MRI反映肿瘤的部位和侵犯范围优于CT，CT、MRI显示颅底中线骨质破坏作用相似。结论 T2WI显著高信号是颅底脊索瘤的特征性MRI征象，有重要鉴别意义；MRI的MPR技术可对颅神经精确显示，在颅底脊索瘤的手术中有重要应用价值。
关键词：脊索瘤；颅底肿瘤；核磁共振；体层摄影术
颅底脊索瘤经常发生在颅底脊索的残留组织，这种肿瘤有局部的侵蚀性，容易侵犯颅底神经和骨质。使用CT和MRI检查是诊断颅底脊索瘤的主要影像学手段，手术之前须对肿瘤的分布、侵犯范围和邻近组织的解剖关系有很精确的显示，才能避免手术中误伤颅神经和其他组织。总结我们两家医院的10例颅底脊索瘤、13例鼻咽癌的MRI和CT影像和临床资料，通过对比分析，来发现肿瘤的影像学特征，从而探讨MRI在颅底脊索瘤的分型和多层面重建技术在手术中的应用价值。
1.资料与方法
1.1 一般资料 选取2012年1月－ 2015年12月来自我们两家医院的10例颅底脊索瘤患者为研究对象，其中女4 例，男6 例，年龄在12－45 岁，平均年龄33岁。其中7例患者因颅神经损害症状就诊，3例患者出现一侧视力下降，1例患者出现双侧视力下降，其中有2例患者出现复视，该2例患者中都有外展神经麻痹症状，其中1 例患者还出现动眼神经麻痹。1例患者出现三叉神经麻痹，2 例患者出现听力减退。患者的病程在2-26个月不等，平均为10个月。我们随机选取了13例鼻咽癌患者作为对照，其中女5 例，男8 例，年龄在23-49岁，平均年龄34 岁。
1.2 方法 对所有患者在手术前或穿刺活检之前进行CT 和MRI 检查。CT检查使用飞利浦螺旋CT、GE16排螺旋CT，MRI检查使用新高益0.35T永磁型开放式磁共振成像系统。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆为了比较脊索瘤和鼻咽癌T1WI和T2WI 的信号差异，在肿瘤的中心层面上使用Statistics 测取出肿瘤实质的信号强度，再取出同一层面的小脑的白质作对照，经过3 次测取值求其平均值。我们通过对照两组肿瘤的T1WI 和T2WI 的信号强度比值来做统计学检验。
2 结果
使用MRI能够很好的反映出肿瘤的部位和侵犯的范围，这点要比使用CT优越，对于颅底中线部位骨质破坏的显示 CT 和MRI作用相似。根据MRI显示肿瘤的部位和侵犯的范围来看，颅底脊索瘤可以分成三种类型：颞枕型、鼻咽型和蝶鞍斜坡型。在本组MRI 显示的图像中可以看到1例视神经被肿瘤包埋，3例视神经被肿瘤推压移位，1 例患者的动眼神经受到压迫。2例患者位听神经受到压迫。通过对本组脊索瘤及对比组鼻咽癌的MRI影像分析对比，发现颅底脊索瘤的T2 加权的信号强度明显高于侵犯颅底的鼻咽癌的信号强度。
3 讨论
钙化非颅底脊索瘤的特征，在颅底肿瘤的诊断鉴别中并没有很大的作用［1］。颅底脊索瘤和侵犯颅底的鼻咽癌在CT 表现上相似，在CT显示上都显示为颅底的软组织肿块和骨质破坏［2］，仅仅凭借CT 不能够准确的判断两者的差别。使用MRI能够通过T1WI 信号和T2WI 信号的高低来区别两者的差异。使用T2WI 的高信号可以反映颅底脊髓瘤的组织学特征［3］，所以T2WI 信号能够准确的鉴别颅底肿瘤，并且完全的排出鼻咽癌，在MRI 中的T2WI 的信号如果较高则可以很好的排出脊索瘤的可能。所以颅底中线肿瘤诊断中，T2WI 是很有诊断意义的。MRI在分辨软组织能力上要优于CT，使用MRI可以避免CT上的颅骨伪影，在诊断颅底肿瘤中有独特之处，能够更为准确的显示出肿瘤的部位、侵犯范围以及周围的软组织以及颅神经等。使用MRI能够灵敏、准确的发现颅底骨的异常［4］。本组根据MRI的资料将颅底脊索瘤分型，主要是根据肿瘤的发生部位和侵犯的范围来分的。所以，利用MRI 的这种准确性很好的解释了临床的症状和体征，反映了肿瘤的临床特点，手术中有很高的利用价值。MRP 能够明确肿瘤对颅神经的侵犯是椎压移位还是包埋，能够很好的显示出肿瘤边缘的动眼神、视神经，使得颅神经能够很好的保护［5］。MRI 的MRP 技术能够弥补以前的颅神经显示不足，这样更能发挥出MRI 的临床作用，使其在颅底肿瘤的手术治疗中有很高的利用价值。
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作者简介：成素琼 忠县人民医院放射科 副主任医师 邮编 404300。
蔡福玲 重庆市万州区三峡医药专科学校 副主任医师。
论文作者:成素琼,蔡福林
论文发表刊物:《健康世界》2017年第2期
论文发表时间:2017/3/20
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