当“大姨妈”迟迟不来的时候，大部分育龄女性均会先选择应用验孕棒检查自己是否先怀孕，验孕棒的工作原理就是通过检测尿液中的人绒毛膜性腺激素（HCG）含量来判断是否怀孕。然而，当拿着验孕棒到医院找医生确诊时，却发现医生根本不看验孕棒的结果，反而让其去抽血进行妊娠试验检测血液HCG的含量。那么，尿液HCG与血液HCG有何区别？两者对于早孕检测的准确度差异有多大？本文将一一与大家讨论。
1、HCG是什么？
人绒毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin），简称为HCG，是由于机体内的胎盘滋养层细胞所合成的糖蛋白激素，其主要功能是刺激黄体由月季黄体转化到妊娠黄体，并促使机体内黄体酮、雌激素持续性释放，以维持子宫内膜的形态正常，同时也可促进胎盘生长成熟，对于维持妊娠稳定具有积极的意义。HCG通常在机体受精结合后的第6日开始进行分泌释放，过血液循环排泄到尿液中，因此，通过尿液或血液对HCG进行定性测定是诊断早孕最敏感的方法。
正常妊娠的育龄女性，胎盘分泌的HCG在受精成功后会迅速进入到母体的血液循环中，且其血清浓度会显著升高直至妊娠8周，大约在妊娠8～10周达到峰值，随后其血清HCG浓度会逐步下降，到妊娠18～20周趋于稳定。妊娠妇女HCG的动力学变化具体可见下图。
2、尿液HCG阳性≠怀孕，哪些因素可导致假阳性？
尿液HCG检测使用的就是我们常说的“验孕棒”（早孕试纸）检测项目，其主要是通过测定尿液中含有的HCG含量来判断机体是否怀孕。大部分孕妈妈都曾经进行过尿HCG检测，操作简单，检测迅速，灵敏度高。为了保证尿液HCG检测准确性，在检测过程中需注意一下两点：第一，尽量选择清晨尿进行检测，即在早上起床后第一次排尿的中段尿液。因为晨尿的尿液成分经过长时间的沉积与积累，其尿液含有的HCG浓度相对更高一些，检测阳性率高。第二，进行尿液HCG前最好不要饮用水或进食，以免稀释尿液或影响尿液化学成分，导致结果检测错误。
该检测方法的结果判断较为简单，具体方法见下图。通常验孕棒（试纸）出现“两条杠”表示有可能怀孕了，但其准确率并非是100%的。例如：①药物因素：服用雌激素类药物会影响尿HCG检测假阳性；②疾病因素：伴有卵巢囊肿、脑垂体疾病、子宫内膜增生、甲亢、子宫颈癌等疾病者其进行尿HCG检测也会出现假阳性；③与尿液浓缩程度有关：尿液在体内储存时间越长，经肾脏降解排泄到膀胱过程中会使游离亚单位、β-core HCG累积得越多，故在应用试剂盒检测时极易出现假阳性。对于存有上述情况的对象，只能到医院进一步进行相关实验室检查、影像学检查以明确鉴别诊断。
3、为什么血液HCG检测早孕更准确？
医学界已证实，与尿液HCG检测相比，血清HCG检测确实更加精确。尿液HCG检测中结果起作用的是HCG代谢产物，只有当尿中含有的代谢产物达到一定的水平时才会检测到阳性，若检测时间过早达不到使检测结果呈阳性的程度，就会造成结果误差。而血清HCG检测检查的是血液中的HCG，血液中的HCG多数以完全的形式存在，而且HCG分泌后首先进入到血液循环，随后到尿液中，因此血液HCG检测早孕更加灵敏，也更加准确。相关数据也显示，尿HCG检查早孕的准确率大约为75%左右，而血HCG检测的准确率可达到99%。另外，血液HCG检测的时间较尿HCG检测早，一般在同房后8-10天就可以通过血检确定是否怀孕，因此，若想尽快知道自己是否怀孕的女性建议进行血液HCG检查。
4、血液HCG检测注意事项有哪些？
（1）正常情况，血液HCG检测值在妊娠8～10周就会达到峰值，随后逐步降低，直至在产后的2～3周恢复到正常范围内。因此，在临床上妊娠8周不会再进行血清HCG定量检查以排查孕早期阴道出血的原因。而建议B超来明确怀孕是否正常。
（2）若在进行血液HCG检测前曾应用HCG保胎或其他保胎疗法的，建议与医生说明情况。因此，此时进行血清HCG检测假阳性较高，其结果无临床参考意义。建议在HCG注射停药后的1周再进行血液HCG检测，以准确监测病情和疗效。
（3）若病情需要要连续进行血液HCG测定的，建议受检者选择同一医院同一检验科室进行检测，便于准确判断受检者的血液HCG浓度的倍增速度是否在正常范围内。因为，不同医院其进行HCG检测所用的试验方法、实验试剂不尽相同，参考值也不同，会影响临床判断。
5、妊娠期血液HCG变化规律及其参考值解读
（1）正常妊娠血液HCG变化规律
简单地说一说妊娠期HCG的形成过程，受精的卵子会慢慢移位到宫腔内进行着床，着床后就会形成胎盘，胎盘含有的绒毛滋养层就会逐渐分泌HCG以维持妊娠。在妊娠早期（受精第6日）开始HCG分泌，且以48h增长1倍的速度快速升高，在孕4周（28d）时血清HCG含量≥100IU/L，孕5周升高至1000IU/L，到孕8～10周达到峰值，维持10d左右快速降低，到孕中晚期血清HCU含量只有峰值的10%且会持续到分娩结束。分娩后若无胎盘残留，产后2周内消失。
（2）妊娠异常情况血液HCG检测意义
①鉴别正常与异常妊娠：依据正常妊娠血清HCG浓度变化规律，若首次血液HCG检测值在正常范围，月75%～79%的女性可足月妊娠，但如果首次血液HCG检测结果低于正常参考值，约有92%会妊娠失败。尤其是宫外孕患者，由于着床位点供血量不足，致使滋养层细胞发育不良，进而造成HCG分泌量下降，检测值低于正常参考范围。
②异位妊娠的诊断：正常妊娠育龄女性，血清HCG水平倍增的时间平均是48小时。而在孕早期，部分孕妇因出现阴道不规则出血、少腹痛等症状体征而需连续测定血清HCG水平测定，如果HCG水平倍增所需时间超过7天，异位妊娠的可能性极大；但若HCG水平倍增时间少于1.4天，异位妊娠的可能性较小。此外，若血清HCG检测值>2000IU/L，而阴道彩超检查中未见宫腔内有孕囊的，可高度考虑为“异位妊娠”。
③流产的诊断与治疗：在临床中，不完全流产患者由于其子宫内尚存有胎盘组织残存，故进行血液HCG定性检测可显示阳性；而完全流产或死胎者，其血液HCG定性检测一般为阴性。此外，若血液HCG定量检测结果在2500 IU/L以下，而且逐渐下降，则提示有流产、死胎可能；当降到600IU/L，则难免流产。与此同时，在保胎治疗中，若血液HCG含量不断下降，表示保胎无效，反之则提示保胎成功。还需注意，在人流术后13d、产后4d，机体内血清HCG会逐渐到正常水平。一旦进行相关激素检查时不符合这一情况的，有可能异常，建议到医院作进一步检查与诊疗。
④恶性葡萄胎、绒毛膜上皮癌的诊断和疗效观察：女性一旦发生葡萄胎、绒毛膜上皮癌等疾病也会导致血清HCG检测浓度显著升高。经手术治疗后，若血液HCG含量逐渐降低直至到正常范围，提示治疗有效；反之，治疗后血清HCG水平还是维持高值或不降反升的，应考虑为治疗无效或是疾病复发。
⑤其它：妊娠高血压孕产妇的血清HCG水平通常偏高；双胎或多胎妊娠时HCG检测值会显著高于单胎妊娠。
总言而之，不能仅仅通过验孕棒检测来确定妊娠状况，其准确性不是100%且存有一定的潜在风险。因此，为了确保孕早期母婴健康与安全，准妈妈在进行验孕棒进行初筛后，需要到医院进行全面的早孕检查以确诊。
论文作者:唐骞
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第14期
论文发表时间:2019/9/24
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