田野1 缪林2
（1南京医科大学 江苏南京 210003）
（2南京医科大学第二附属医院 江苏南京 210003）
【摘要】目的：分析比较经侧视镜行乳头括约肌切开术治疗LEMMEL综合征术后近期相关并发症的原因及预防方法，研究EST法治疗十二指肠LEMMEL的安全性。方法：回顾收集南医大二附院近4年132例行EST术治疗LEMMEL综合征的患者和随机挑选的132例行EST切开的无十二指肠憩室患者，比较常见并发症发生的概率、研究其危险因素以及目前预防的最新进展。结果：LEMMEL术后累计出现并发症21例（18.93%）；对照组EST术后累计出现并发症15例（11.36%）。结论：EST治疗十二指肠LEMMEL综合征是有效的，但其风险远高于非憩室旁乳头EST治疗患者。
【关键词】LEMMEL综合征；EST并发症；十二指肠憩室；十二指肠乳头
【中图分类号】R619 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）11-0121-02
【Abstract】Explore the duodenum side-view mirror line sphincterotomy nipple LEMMEL syndrome after mprove the safety of endoscopic papillary sphincter cut stone extraction for EST. Methods a retrospective analysis of 132 patients with LEMMEL syndrome EST common postoperative complications of probability, risk factors and prevention of the latest progress. Results EST accumulative total of complications after 21 cases (18.93%), of which 8 cases of acute pancreatitis (11.36%), Conclusion: EST treatment LEMMEL syndrome is effective, but the risk is much higher than the EST treatment in patients with nipple diverticulum.
【Key words】LEMMEL syndrome;EST complications;Duodenal diverticulum;Thenipple
经十二指肠镜逆行胆总管造影并行Oddis括约肌切开术是目前国际公认的胰胆管检查方法，尤其对胆管结石等疾病有着明显的优势。ERCP EST代表了现代微创手术理念的发展趋向，能进行快速、有效的治疗[1]。因其创伤极小，恢复快已成为众多胆胰疾病首选的诊疗方法。同时作为一项复杂且高风险性微创治疗技术，其并发症的发生是不可避免的。国内学者大量经过研究认为十二指肠乳头旁憩室因食物嵌顿可牵拉括约肌导致胆汁淤积，最终形成胆色素、胆固醇结石。
十二指肠乳头旁憩室因食物嵌顿可牵拉括约肌导致胆汁淤积，最终形成胆色素、胆固醇结石。乳头旁憩室解剖复杂，加之反复炎症导致局部组织粘连，强行切除往往引起胆胰严重并发症以及十二指肠穿孔[2]。胰、十二指肠切除术创伤极其大，胰瘘并发症居高不下，如伴壶腹周围癌方考虑此手术。国内学者经过大量研究现临床治疗以EST较为理想。本课题针对在我进修医院2011年1月～2014年6月期间132例行EST治疗十二指LEMMEL综合征患者的临床资料分析和总结，对比、研究相关并发症发生概率、原因旨在探讨术后防治早期并发症的方法。
1.资料与方法
1.1 一般资料
132例LEMMEL组患者均有腹痛，首次发作者38例。男性占74例、年龄61～80岁，平均68.5岁。余58例女性患者、年龄51～72岁，平均60.3岁，病程5天～18个月。病程3天-24个月。所有患者行MRCP发现73例胆总管扩张，直径约1.0～1.5之间。其中31位出现梗阻性黄疸，27位患者出现乳头炎，49位患者出现高热，71位患者曾行胆囊切除术。单发憩室94例，三个以上憩室27例。憩室旁乳头89例，憩室内乳头43例，憩室内憩室3例。对照组随机挑选行EST术且无十二指肠憩室132例患者。
1.2 检查
LEMMEL组患者经胃镜、十二指肠镜、CT检查检查、胃肠低张造影分别发现53例、32例、28例、19例十二指肠憩室。
1.3 治疗方法
COOK的乳头切开刀经十二指肠镜插至十二指肠胆总管，避开十二指肠憩室，沿着11点方向切开乳头括约肌，达到引流胆道等目的。
1.4 统计学方法
资料数据以均数±标准差(x-±s)表示，采用t检验方法。
2.结果
经统计LEMMEL组出现各种并发症累计21例（占18.93%），其中急性胰腺炎8例（6.06%），急性胆管炎1例（0.7%），乳头口穿孔2例（1.5%），置入腹膜金属支架治愈；切开部位出血2例（1.5%），一例术后8小时发生经COOK柱状气囊气囊压迫半小时，出血停止，一例术中发生内镜下注射肾上腺素止血停止；术后憩室炎8例（6.0%），术后七天经积极抗感染治愈。全组患者EST术后半年内随访，均无复发及明显的不适。对照组EST术后累计出现并发症15例（11.36%），其中急性胰腺炎4例（3.03%），乳头口穿孔1（0.75%），两组比较有显著性差异。附见表。
表 两组治疗前后各项指标的变化
注：*与对照组相比。P<0.05
3.讨论
十二指肠乳头开口汇合部无肌层和浆膜层，极易发生乳头旁憩室。如并发发生憩室炎症或癌变压迫胆总管，阻碍胆胰液的正常排泄，引起胆胰管压力增高，可诱发憩室出血、穿孔、胰腺炎和梗阻性黄疽等多种并发症[3]。另外食物憩室内残留导致乳头炎和乳头功能不全，造成胆汁引流障碍也可加重病情。
凡是十二指肠憩室靠近十二指肠乳头，称十二指肠乳头旁憩室。十二指肠乳头旁憩室多属于原发性腔外型憩室，是消化道常见病，在正常人群中发生率大约1%～2%，约占十二指肠憩室的70%～75%。由于十二指肠乳头旁憩室解剖位置邻近胆胰管汇合处，当憩室因入口较小引流不畅时，易反复发生憩室炎及其周围炎症，同时，因憩室膨胀压迫胆胰管，影响胆胰壶腹括约肌功能及结构，引起反复发作的黄疸、胆管炎和胰腺炎等一系列症状，称十二指肠乳头旁憩室综合征，亦称Lemmel综合征。
Lemmel在1934年首次提出LEMMEL综合征报道，指排除肝、胆、胰的炎症、结石或癌肿所引起的阻塞性黄疸。目前世界公认的诊断指标是：十二指肠具有憩室，经胆囊造影证实有胆总管扩张不伴有结石。
Lemmel综合征患者多以反复发热、腹痛、胆管炎、胆囊炎、胰腺炎、胆系结石并感染而入院。提示我们对于反复发作的发热、腹痛、胆管炎、胆囊炎、胰腺炎尤其B超或CT未发现胆系结石时应想到Lemmel综合征的可能。
Lemmel综合征少数无典型症状，及特异性并发症，使其误诊和漏误诊相当高。当患者出现无法解释反复发生的腹痛、腹胀、出血等症状时，应行钡餐造影或十二指肠镜检查，60岁以上患者需更加重视，十二指肠镜不仅能直接观察乳头和憩室开口的解剖关系，而且可以取病理，排除癌变，高度怀疑的患者可通过逆行胰胆管造影(ERCP)明确胆管、胰腺情况，同时行EST术，起到引流退黄保胆的治疗作用。经本次课题研究EST治疗LEMMEL综合征是有效的，但其风险远高于非憩室旁乳头EST治疗患者。严格把握EST的适应证是术后相关并发症预防关键。
【参考文献】
[1]郭振奎，牛跃平Lemmel综合征一例1临床误诊误治[J].2000，(1):52.
[2]谷元廷，谢宗玲等.胃肠道类癌[J].中国普通外科杂志，2000，9(4):329-331.
[3]吴飞跃，朱胜利1十二指肠憩室37例临床分析天津医科大学报[J].1999，5(2):77-81.
论文作者:田野1,缪林2
论文发表刊物:《心理医生》2015年11期供稿
论文发表时间:2016/4/28
标签：乳头论文; 并发症论文; 综合征论文; 患者论文; 术后论文; 括约肌论文; 胰腺炎论文; 《心理医生》2015年11期供稿论文;