摘要：目的：探究NICU病房发生医院感染的特点与干预对策。方法：抽取2015年7月-2016年8月期间我科室收治的890例新生儿作为研究对象，分析其血液以及痰液标本情况，分析真菌、大肠杆菌等病原菌患者分布情情况。结果：本次研究的 590例患者中，86例发生医院感染，44.19%（38/586）为呼吸道，感染例数最多的部位，紧接着是22.09%（19/86）泌尿道；呼吸道感染比重44.19%（38/86）明显高于泌尿道22.09%（19/86）（ =3.475，P=0.038）、胃肠道13.95%（12/86）（ =5.346，P=0.032）等其他部位，对比差异显著（P＜0.05）；格兰阴性菌比重59.78%（69/116）显著高于革兰阳性菌35.34%（41/116）（ =4.524，P=0.036）（P＜0.05）。结论：NICU病房发生医院感染最多的是呼吸道感染，紧接着是泌尿道感染，对患儿的康复产生不良影响，因此医护人员应当重视预防感染，主动向家属宣传相关的预防措施，降低感染率。
关键词：NICU病房；医院感染；特点；干预对策
The characteristics of the occurrence of nosocomial infection in NICU ward and intervention countermeasures
【Abstract 】Objective：to explore the characteristics of the occurrence of nosocomial infection in NICU ward and intervention measures. Method：the extraction in July 2015，my department admitted during the period of 2016 - August 890 newborns as the research object，analyze its blood and sputum specimens，analyzing the distribution of fungi，pathogenic bacteria such as e. coli patients mood. Results：the study of 590 cases，86 cases of hospital infection，44.19%（38/586）for the respiratory tract，infection accounted for the most part，followed by 22.09%（19/86）of urinary tract；Respiratory tract infections 44.19% 44.19%（38/86）was significantly higher urinary tract（19/86）（ = 3.475，P = 3.475），13.95%（12/86）of gastrointestinal tract（ = 5.346，P = 5.346），and other parts，compared to significant difference（P < 0.05）；Gran negative 59.78%（69/116）was significantly higher than gram-positive bacteria 35.34%（41/116）（ = 4.524，P = 4.524）（P < 0.05）. Conclusion：NICU ward hospital infections occur most often is respiratory tract infection，followed by urinary tract infection，adverse effect on the patient's rehabilitation，medical personnel should pay personnel attention to pay attention prevent infection，therefore，actively promote the family members related prevention measures，reduce the infection rate.
【Key words 】NICU ward；Hospital infection；Characteristic；Intervention countermeasures
新生儿重症监护室（NICU）患儿往往是呼吸窘迫、早产儿等，而且病情较为凶险，加上多数患儿都存在气管插管、PICC、胃管等介入操作，同时免疫力较低，因此患儿面临医院感染风险[1]。研究表明，倘若患儿发生医院感染，则可导致病情恶化，同时对医院的护理工作、预后效果等方面都产生不利影响，甚至引起医患纠纷，不利于构建和谐医患关系[2]。可见，探究其特点以及干预对策显得尤为重要。为此，本次研究抽取2015年7月-2016年8月期间我科室收治的890例新生儿作为研究对象，现将研究内容展开报道见下文。
1.资料与方法
1.1一般资料
本次研究抽取2015年7月-2016年8月期间我科室收治的890例新生儿作为研究对象，全部研究对象均通过我院伦理学会，而且家属都已经签署我院展开此次研究的所有知情同意书；排除不配合治疗的患儿。男性患儿为362例（64.64%），198例（35.36%）；胎龄周数方面：18例（3.21%）短于28周，96例17.43%）28-32周，201例（35.89%）32-37周，245例（43.75%）超过37周；体质量方面：23例（4.11%）低于1000g，86例（15.36%），186例（33.21%），265例（47.32%）。
1.2方法
入院后，我科室医护人员结合患儿的实际情况来相关培养。其中，若高度怀疑患儿属于血性感染，则医护人员选取股静脉穿刺方法对患儿取血。从而进行血液培养；倘若 患儿尿检存在异常情况，则医护人员选取清晨尿液作为样本，从而进行培养[3]。本次研究在进行血液培养过程中，医护人员选取双培养基，同时将M-H琼脂作为研究的培养基，接种分离严格依据国家以及行业的有关操作展开[4]。此外，菌株鉴定方面，本次研究的细菌的培养、分离等工作依据《全国临床检验操作规程》来展开工作，待得到纯菌后；医护人员采用法国生物梅里埃公司全自动鉴定仪系统测定其值。
1.3标准
判断医院感染的具体方法以及具体标准：入院后，医护人员给予患儿CT以及X线检查，观察患者的感染部位，然后依据《医院感染诊断标准》中的内容进行判断[51]，具体标准：（1）具有反应差、体温波动差、呼吸暂停等症状；（2）结合实验室检查结果：CRP指标值超过8MG/L；I/T超过0.16；Plt低于100×109/L；（3）影响学检查结果显示存在感染情况[6]；（4）血液培养结果呈现阳性。倘若患儿是胎盘引起的感染，例如水痘、单纯疱疹，则认为不是医院感染。
1.4统计学方法
采用SPSS19.0软件进行统计学分析，计量资料以及计数资料分别通过（ 、（n，%）表示，而且分别通过t、 检验；P＜0.05表示对比差异明显。
2.结果
2.1观察感染部位
本次研究的890例患儿中，86例发生医院感染；由表1可知，呼吸道38例（44.19%），泌尿道19例（22.09%），胃肠道12例（13.95%），皮肤软组织8例（9.30%），血液5例（9.30%），口腔2例（2.33%），其他部位2例（2.33%）。由此可知，感染最多的部位是呼吸道，其次是泌尿道。由此可见，呼吸道感染比重44.19%（38/586）明显高于泌尿道22.09%（19/86）（ =3.475，P=0.038）、胃肠道13.95%（12/86）（ =5.346，P=0.032）、皮肤软组织9.30%（8/86）（ =5.854，P=0.029）、血液5.81%（5/560）（ =6.314，P=0.027）、口腔2.33%（19/86）（ =7.541，P=0.021）、其他部位2.33%（2/586）（ =8.741，P=0.016），对比差异显著（P＜0.05）。
表1观察感染部位
2.2观察病原菌分布情况
本次研究感染的86例患者中，培养116株病原菌，具体情况详见表2。由表2可知，革兰阴性菌是株数最多的病原菌，多达69株（59.48%），其中，鲍曼不动杆菌36例（31.03%），大肠杆菌18例（15.52%），柠檬酸杆菌9例（7.76%），
绿脓杆菌4例（3.45%），克雷伯菌2例（1.72%）。经过统计学分析，格兰阴性菌比重59.78%（69/116）显著高于革兰阳性菌35.34%（41/116）（ =4.524，P=0.036）、真菌5.17%（9/116）（ =7.541，P=0.016），对比差异显著（P＜0.05）。在革兰阴性菌的种类中，鲍曼不动杆菌比例显著高于其他菌株，对比差异显著（P＜0.05）。
表2观察病原菌分布情况
2.3感染的危害
非感染组住院天数、医疗费用分别为（7.26±0.13）d、（7564.14±0.52）元；感染组上述指标分别为（16.52±1.25）d、（12521.54±15.89）元，对比差异显著（P＜0.05）。
3.讨论
NICU病房具有较高的医院感染发生率，而且主要部位是呼吸道。本次研究中，44.19%（38/586）标本是来自于患儿的痰液，呼吸道感染比重44.19%（38/586）明显高于泌尿道22.09%（19/86）（ =3.475，P=0.038）等部位感染，对比差异显著（P＜0.05）。然而，本次研究呼吸道感染比重显著高于张燕萍、丁晓萍[7]（32.41%）等报道、陈幼华[8]（26.98%）等报道，低于高杰、李英[9]（56.85%）等报道，这说明不同研究可能产生不同影响，这受到医院环境、病区等因素影响。而NICU病房具有较高感染率原因在于介入操作、婴儿免疫力较低等因素有关。在病原菌类型方面，最多株数的是鲍曼不动杆菌，鲍曼不动杆菌株数36例（31.03）显著高于大肠杆菌18例（15.52）、柠檬酸杆菌9例（7.76）等病原菌株数，对比差异显著（P＜0.05）。其中，鲍曼不动杆菌非乳糖发酵的革兰阴性菌，目前已成为导致医院内感染的重要病原菌之一，常常定植于人体，能在干燥状态生存数月，通常通过医护人员的手、鼻子以及病床、设备等仪器进行传播，进而引发医院感染，严重的可能会产生暴发性感染。感染具有严重的危害，本次研究感染组住院天数（16.52±1.25）d显著高于非感染组（7.26±0.13）d，对比差异显著（P＜0.05）。说明感染科延长新生儿康复，增加住院费用。因此，对感染进行积极预防具有显示意义。
干预措施：①感染预防对策关键在于对药物敏感性进行准确检测，及时发现耐药菌株，进而便于早期控制，最终达到控制流行的目的。②提高抗菌药物的科学性。选取何种抗菌药物，不仅需要考虑到患者病情，而且需要结合该科室的耐药检查结果来决定。为此，医护人员应当定期对科室的耐药情况。③成立感染控制小组。医院应当成立感染控制小组，而且进行培训，他们的任务是定期检测病房的微生物情况，提出改进对策。综上所述，该病房感染部位主要是呼吸道，会延长患儿的住院天数，应当给予积极预防对策。
参考文献：
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论文作者:蒋宏1,黄建花2
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第5期
论文发表时间:2017/6/28
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