黑龙江省第二医院 黑龙江哈尔滨 150001
摘要：目的：描述缺血性视神经病变的临床特征、发病危险因素及治疗效果。方法：回顾性分析48例缺血性视神经病变患者的年龄、性别分布、局部及全身性危险因素、临床症状、眼底表现、视野及眼底荧光血管造影结果，治疗前后的视力等。结果：40.6%的患眼视力提高，54.9%视力稳定，4.5%视力恶化。视力开始提高的天数平均为13天。结论：典型的缺血性视神经病变患者发病年龄在45岁以上，具有高血压、糖尿病、高粘血症或心、脑血管疾病，出现突然的单眼或双眼视力下降，眼底检查发现视盘水肿淡白，伴有动脉缩窄，视野呈现连盲点的半侧性缺损，FFA早期视乳头表现为弱荧光，晚期增强。经综合治疗，患者的视力、视野有一定改善。
关键词：缺血性视神经；病变；治疗
Abstract：Objective：To describe the clinical characteristics，risk factors and therapeutic effect of ischemic optic neuropathy. Methods：The age and sex distribution，local and systemic risk factors，clinical symptoms，fundus performance，visual field and fundus fluorescein angiography were analyzed retrospectively. The visual acuity of the patients before and after treatment was analyzed retrospectively. Results：40.6% of eyesight increased，54.9% had stable eyesight，and 4.5% had worse visual acuity. The average number of days the vision began to increase was 13 days. Conclusion：The typical age of ischemic optic neuropathy is 45 years of age. It has high blood pressure，diabetes mellitus，hyperviscosity or heart and cerebrovascular diseases. Sudden visual drop of monocular or binocular vision occurs. Accompanied by arterial constriction，visual field showed even the blindness of the blind side，FFA early visual papilla showed weak fluorescence，late enhancement. After comprehensive treatment，the patient's vision，vision has improved.
Keywords：ischemic optic nerve；diagnosis；treatment
缺血性视神经病变是50岁以上患者最常见的视神经病变，根据病因可分为非动脉炎性和动脉炎性缺血性视神经病变。临床上以前者为多。本文收集2015年8月～2016年12月，在我医院诊治的非动脉炎性缺血性视神经病变48例，对其临床特征及疗效进行分析，以期对缺血性视神经病变的诊治提供有益的启示。
1.资料与方法
1.1一般资料
询问病史，视力、眼底、视野、荧光素眼底血管造影（FFA）检查符合非动脉炎性缺血性视神经病变患者。其中单眼发病28例，双眼发病20例。排除压迫性视神经病变或视神经炎，以及患有其它影响临床特征或疗效观察的眼部疾病，如青光眼或视网膜中央动脉阻塞等。随访时间为3天～6年，平均52天。
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1.2研究方法
患者例行眼部检查，包括视力、屈光状态、屈光间质、用前置镜检查眼底、彩色眼底照相及视野、颅脑MRI等。全身检查及实验室检查重点为血压、空腹血糖、红细胞压积（HCT）、血胆固醇、甘油三脂等。有全身病者内科用药治疗高血压及糖尿病、高脂血症，并用血管扩张剂，如复方樟柳碱、葛根素、碟脉灵，和活血化瘀药，如血栓通等，辅以神经营养药物及小剂量强的松（30～40mg）。记录治疗时间、治疗后的视力及视野等。
1.3数据处理
在分析前将治疗前及治疗后视力作logMAR转化。用SPSS8.0统计软件包进行数据分析。使用配对t检验法和多元线性回归分析法。
2.结果
48例中男22例，女26例两者数量相近，年龄23～82岁，多处于45～64岁年龄段（占66.9%），平均年龄54±11岁。用配对t检验法，统计治疗14天以上患者的疗效，得到患者治疗后视力与治疗前相比，提高具有显著性（P<0.005）。视野的平均缺损值（MD）治疗后（-13.47±9.83dB）优于治疗前（-16.22±10.12dB）（P<0.05）。40.6%的患眼视力提高，54.9%视力稳定，4.5%视力恶化。视力开始提高的天数平均为13天。治疗后视力与治疗前视力有关（P<0.005），与年龄、发病及治疗时间、所用药物等因素无关。
3.讨论
缺血性视神经病变好发于45岁以上中老年人，与高血压、糖尿病、动脉粥样硬化、高粘血症及心、脑血管疾病有关。其它有关的危险因素还有急性失血后贫血、头部放疗史、青光眼术后低眼压、吸烟等。长期病变引起视神经供给动脉灌注压降低或灌注压与眼内压的平衡失调，血供障碍，容易发病。高血压患者使用过强的降压药引起夜间睡眠时低血压，也容易发生ION。国外研究通过对前段ION患者的视盘血流检查发现，其健侧眼的视盘血流亦明显低于正常人，提示ION与全身性的血液动力学异常有关。缺血性视神经病变患者临床上常表现为急性的视力下降，程度不等，从轻度下降至无光感。近50%为双眼发病。有些患者以单眼视朦为主诉入院，另眼视力正常或略下降，视野检查已有ION的典型改变。眼底情况因病程和部位的不同，视盘表现不一。前段型患者急性期视盘多表现轻度苍白性水肿，可为弥漫或局限，动脉变细，视盘周围可有火焰状出血。急性期过后视盘水肿消退，遗留视神经萎缩。后段型视盘正常，病程长者出现轻度萎缩。颅脑MRI检查排除颅内占位性病变，或发现有缺血灶，给确诊ION提供依据。视野缺损表现类型很多，但常见与生理盲点相连的视野缺损，而以非完全性半盲缺损最多见，本组病例视野表现下方缺损的高达23.6%。提示视盘上部血管易受损害，这是前段ION的典型视野改变。此外，多象限缺损、连盲点弓形缺损、向心性缩窄也较多见，严重者表现为近全视野缺损，余小视岛。典型前段缺血性视神经病变在荧光造影早期，视盘缺血区表现为局部的充盈缺损，附近未缺血部位毛细血管扩张，荧光素渗漏，在动静脉期出现高荧光，晚期全视盘高荧光。当全视盘缺血时则表现为早期低荧光，晚期荧光增强。慢性期视神经萎缩时，早、晚期视盘均为低荧光，或表现为早期正常荧光，晚期荧光染色。后段缺血性视神经病变荧光造影可为正常荧光表现或视盘晚期染色。由于病程进展及病理变化的细微复杂，荧光造影不一定能将视盘损害情况完全揭示出来，相当多的病例FFA提示的视盘缺血部位与视野缺损结果不一致。缺血性视神经病变的治疗首先要控制高血压、糖尿病、高脂血症等全身病，其次运用大量血管扩张剂、活血化瘀药及神经营养药物。激素使用不宜大量，因有加重全身病的危险。
本组病例经一段时间的综合治疗，平均13天开始视力提高，40.6%的患者视力提高，54.9%视力稳定，只有4.5%视力下降。治疗后的视力与入院视力有关。起病时视力损害严重的患者，疗效较差。但据国外报道，ION患者有一定比例的自愈率，约为42.7%（也有报道为23.8%），因而对药物疗效的评估，尚需要具一定数量病例的有对照的前瞻性研究。
参考文献：
[1]刘红梅.前部缺血性视神经病变的疗效分析[J].内蒙古中医药，2011，3：77-78.
[2]王伟献.前部缺血性视神经病变的临床分析[J].医药论坛杂志，2011，32（14）：105-106.
[3]张国亮，吴烈，康玮.中西医结合治疗前部缺血性视神经病变的临床观察[J].中国中医眼科杂志，2013，23（3）：192-193.
论文作者:李颖
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第6期
论文发表时间:2017/6/9
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