【摘要】目的：分析对宫外孕患者行腹腔镜手术和开放性手术的围手术期护理效果差异。方法：择取2016年1月至2017年3月我院收治的126例宫外孕患者作为研究对象，按照入院时间将其分为参照组和研究组，每组各63例，参照组患者接受开放性手术治疗，研究组患者接受腹腔镜手术治疗，在治疗期间均对患者行以围手术护理，对两组患者的临床效果进行分析和比较。结果：两组患者在手术时间上无统计学差异（P>0.05）；研究组患者的术中出血量、排气时间、卧床时间、疼痛持续时间、尿管留置时间、住院时间上均明显少于参照组（P<0.05）；研究组术后体温持续在37.5°以上的患者明显少于参照组（P<0.05）。结论：相比于开放性手术，对宫外孕患者行以腹腔镜手术治疗不仅可以减少创伤，还可以减少术中出血量，同时对患者行以围术期护理，可帮助患者缓解疼痛，利于患者术后尽早恢复，具有显著临床价值。
【关键词】腹腔镜；开放性；宫外孕手术；围手术期护理
[Abstract] Objective: To analyze the effect of perioperative nursing in patients with ectopic pregnancy undergoing laparoscopic surgery and open surgery. Methods: 126 cases of ectopic pregnancy were selected from January 2016 to March 2017 in our hospital as the research object, according to the time of admission were divided into control group and study group, 63 cases in each group, control group patients underwent open surgery, patients in the study group underwent laparoscopic surgery, during the treatment of patients with peri operation nursing, the clinical effect of two groups were analyzed and compared. Results: There were no statistically significant differences between the two groups in operation time (P>0.05); the study group of patients with blood loss, exhaust time, bed time, pain duration, indwelling catheter time and hospitalization time were significantly less than the control group (P<0.05); the study group patients with postoperative body temperature at 37.5 degrees above the obvious sustained less than the reference group (P<0.05). Conclusion: Compared to open surgery, patients with ectopic pregnancy in laparoscopic surgery can not only reduce the trauma, but also can reduce the amount of bleeding, while the patients in the perioperative nursing can help patients relieve pain, early recovery for patients with significant clinical value.
[Keywords] laparoscopy; open surgery; ectopic pregnancy; perioperative nursing
宫外孕属于急腹症，同时也是异位妊娠的常见症状，据相关报道研究指出，在我国宫外孕的发病概率比较高，多数均出现在输卵管处，一旦输卵管妊娠出现破裂或发生流产，则患者容易出现腹腔内大出血症状，对患者身体健康和生命安全造成威胁[1]。在宫外孕患者临床治疗中，开腹手术是传统手段，此种治疗方法会给患者造成一定创伤，伴随医疗技术发展，腹腔镜技术以安全、可靠、创伤小等特点在临床中应用愈加广泛，逐渐发展成为宫外孕治疗的首选方式[2]。基于此，本文择取2015年5月至2016年8月我院收治的126例宫外孕患者作为研究对象，分析对其行腹腔镜手术和开放性手术的围手术期护理效果差异，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
择取2015年5月至2016年8月我院收治的126例宫外孕患者作为研究对象，经过盆腔超声检查、尿妊娠试验、血绒毛促性腺激素测定以及体征、症状分析确诊所选患者均为宫外孕，按照入院时间将其分为参照组和研究组，每组各63例，参照组年龄介于20-41岁，平均年龄为（27.33±1.53）岁，停经时间最短41天，最长为77天，平均为（52.44±4.66）天。研究组年龄介于21-40岁，平均年龄为（27.34±1.52）岁，停经时间最短40天，最长为78天，平均为（52.45±4.63）天。两组患者各项资料数据对比结果提示无统计学差异，即存在可比性（P>0.05）。
1.2治疗方法
参照组患者接受开放性手术治疗：从腹部正中位置作手术切口，并放置常规盆腔引流管，对患者行输卵管切除术和输卵管开窗术。研究组患者接受腹腔镜手术治疗：先行全麻，然后在腹腔镜下对患者行以输卵管切除术和输卵管切开术，在纵向上用单极电凝将输卵管浆肌层切开，将孕囊清除，然后再用双极电凝进行止血操作，通过生理盐水对局部进行冲洗，沿着输卵管峡部用双极电凝钳将输卵管切断，手术完成。
1.3临床观察指标
观察并记录两组患者的手术时间、术中出血量、排气时间、卧床时间、疼痛持续时间、尿管留置时间、住院时间、术后体温持续在37.5°以上等情况。
1.4统计学方法
本次研究中涉及到的数据处理采用SPSS19.0软件进行，若结果显示P＜0.05则提示数据差值有统计价值。
2结果
两组患者在手术时间上无统计学差异（P>0.05）；研究组患者的术中出血量、排气时间、卧床时间、疼痛持续时间、尿管留置时间、住院时间上均明显少于参照组（P<0.05）；研究组术后体温持续在37.5°以上的患者明显少于参照组（P<0.05）。见表1：
表1：两组患者临床效果比较
3讨论
针对宫外孕患者，早期治疗利于身心健康，因此需要有效的治疗方式。在本次研究中，通过对开放性手术和腹腔镜手术进行比较，结果显示，接受腹腔镜治疗的患者在术中出血量、排气时间、卧床时间、疼痛持续时间、尿管留置时间、住院时间等诸多方面均优于接受开放性治疗的患者，可见腹腔镜手术治疗对宫外孕患者而言效果更佳。
除良好治疗方式之外，应对患者行以围手术护理干预，以保证其手术效果。①术前护理。手术之前护理人员应辅助患者做好常规检查，主要包括妊娠试验、盆腔检查、超声检查、腹腔检查以及阴道后穹隆穿刺等，并要求患者术前12小时禁止进食，术前4小时禁止饮水，避免麻醉期间因气管吸入呕吐物而导致吸入性肺炎或窒息，另外术前需要清洁好脐部，并留置好尿管，针对患者紧张、焦虑等不良情绪进行安抚，帮助其缓解[3]。②术中护理。在手术过程中，护理人员一方面需要做好配合工作，帮助患者选择脚低头低仰卧位，针对接受腹腔镜手术治疗的患者采取CO2气腹，其应用提升了下腔静脉压力，阻碍了下肢静脉血液回流，在头颈部或上肢部位建立静脉通路，方便输液调控。合理摆放多层活动车，接通电源，利用摄像机系统对盆腔和生殖器状况进行了解。另一方面护理人员需要做好术中监护工作[4]。手术过程中，对患者生命体征变化进行密切观察，一旦发现异常情况，需要及时报告给手术医师，并遵照医嘱迅速做出反应和处理。腹腔镜手术中需要对CO2气腹通气速度进行控制，将其压力控制在12-15mmHg，避免过高压力引起心跳骤停、血压下降等症状。③术后护理。针对腹腔镜手术治疗患者，因其采取全麻，因此在患者未清醒之前，护理人员应帮助患者将头偏向一侧，避免呕吐物进入阻塞呼吸道。待患者完全清醒之后，指导患者深呼吸，并有效咳嗽，以排除痰液。针对开放性手术治疗患者，因存在较大切口，因此在术后待患者血压稳定，可帮助患者选择半卧位，并协助患者定时进行翻身，避免出现压疮症状，同时利于肠蠕动[5]。另外，在禁食过程中，需要注意补充营养，以身体所需营养得到满足，对切口尽快愈合有益。在咳嗽、咳痰过程中，需要注意保护切口。
结语：
相比于开放性手术，对宫外孕患者行以腹腔镜手术治疗不仅可以减少创伤，还可以减少术中出血量，同时对患者行以围术期护理，可帮助患者缓解疼痛，利于患者术后尽早恢复，具有显著临床价值。
【参考文献】
[1]陈琳,马骥.腹腔镜治疗宫外孕患者的围手术期护理[J].中国实用护理杂志,2012,28(09):40-41.
[2]官爱萍.腹腔镜治疗宫外孕围手术期护理[J].国际护理学杂志,2012,31(08):1539-1541.
[3]曹春华.宫外孕行腹腔镜手术的围手术期护理[J].国际医药卫生导报,2015,21(20):3088-3090.
[4]苏惠勤,张素雅,陈桂花等.腹腔镜治疗宫外孕患者的围手术期护理[J].医疗装备,2016,29(23):155-156.
[5]温宇霞.腹腔镜治疗宫外孕156例的围手术期护理体会[J].中国民族民间医药,2013,22(21):111-111.
论文作者:刘英
论文发表刊物:《医师在线》2017年3月上第5期
论文发表时间:2017/5/12
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