摘要：目的：带旋股外侧血管横支大转子骨瓣转移并钽棒植入术治疗早期股骨头坏死的护理体会。方法：对我科2007年-2012年36例早期ONFN患者行旋股外侧血管横支大转子骨瓣转移并钽棒植入术，术前、术后分别行Harris髋关节评分。结果：术后4～7天髋关节疼痛明显减轻或消失，术后10～20天病情好转出院。随访期内钽棒位置良好、无断裂等。除1例左髋术后出现负重后疼痛外，其余髋部疼痛、活动受限均有明显改善。X线片复查股骨头骨坏死分期仅有1例股骨头塌陷。结论；钽棒植入及含血运的骨瓣填充，近期临床疗效令人满意，可以推迟全髋关节置换的时间。较之于传统手术，该方法具有出血量少、创伤小、术后恢复时间短、手术风险低，为绝大多数希望保头治疗的患者所接受等优点。
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关键词：骨瓣；钽棒；股骨头坏死；护理
【Abstract】：Objective The care of With lateral femoral circumflex vessel transverse branch of the greater trochanter bone flap transfer and tantalum rod implantation in the treatment of early osteonecrosis Method：Division 36 cases of early ONFN of the year of 2007 to 2012，Respectively underwent transverse branch of lateral circumflex femoral vascular trochanter transfer and tantalum rod implantation，Harris hip score before surgery，respectively.Result：4 to 7 days after surgery of the hip joint pain is significantly reduced or disappeared，10 to 20 days after her condition improved and was discharged.Follow-up period tantalum rod position is good，no fracture.Unless one cases after left hip pain after loading the rest of the hip pain，limited mobility showed significant improvement.X-ray film review of femoral head necrosis in phases，only one cases of femoral head collapse.Conclusion：Tantalum rod implantation and flap fill with blood supply，the recent clinical efficacy is satisfactory，you can postpone the time of total hip replacement.Compared to traditional surgery，this method has less blood loss，trauma，postoperative recovery time is short，low surgical risk，security head treated patients accepted for the vast majority.
Keyword：Flap；tantalum rod；femoral head necrosis；care
1 临床资料
1.1 一般资料 本组36例，男28例、女8例，年龄24～50岁，平均41岁。6例为双侧，其余为单侧。Arco分期：I期17例，Ⅱ期19例。患者术前保守治疗达2个月以上，效果不满意。
1.2疗效评价 术前、后采用Harris髋关节评分法评分[2]：优：90～100分；良：80～89分；可：70～79分；差：<69分。
1.3结果 患者术后4～7天髋关节疼痛明显减轻或消失，术后10～20天病情好转出院。随访期内钽棒位置良好、无断裂等。除1例左髋术后出现负重后疼痛外，其余髋部疼痛、活动受限均有明显改善。X线片复查股骨头骨坏死分期仅有1例股骨头塌陷。
2 护理
2.1术前心理护理 本组患者多为青壮年，长期患侧髋疼痛、活动受限不同程度影响患者的工作，生活及心理。患者出现不同程度的焦虑、恐惧心理如既想尽早手术，又惧怕手术，担心手术不成功，对治疗效果心存疑虑。这些消极情绪可使交感神经兴奋性增加，引起体内儿茶酚胺分泌增多，导致血管痉挛和末梢血管收缩，使血液处于高凝状态，导致血管痉挛和血栓形成，导致股骨头局部微循环发生障碍，不利于骨修复。应让患者从心理上认清接受手术治疗的必要性以及拒绝手术可能出现的后果，尽量使患者从主观上积极地接受手术治疗，对手术要达到的目的及可能发生的并发症及意外事项要有一定的心理准备。所以应针对患者不同的心理变化，采取不同的护理措施．体贴、安慰患者，合理、恰当的解释病情，介绍手术医生的情况，介绍术后康复的情况，必要时请手术效果较好的患者现身说法，降低患者的焦虑心理，使其身心处于最佳状态下接受手术。尽量使患者从主观上积极地接受手术治疗。并介绍手术成功病例，增加患者自信心。
2．2术后护理
2.2.1麻醉后护理 术后去枕平卧４ｈ～６ｈ，患肢软枕抬高6～10 cm，保持中立外展及持续皮牵引治疗2 w，防止髋关节外旋和内收。以防植入骨瓣受压；减少局部牵拉刺激，保持骨瓣的松弛状态；转移患者时要扶托、牵拉患肢平放至床上；6 h后摇起床头。观察麻醉平面消失情况及病情变化，监测生命体征，做好记录，术后常规禁食水 ４ｈ～６ｈ后进流食。观察双下肢末梢血液循环及感觉。平卧一健侧交替更换卧位，并指导患者利用健侧肢体定时抬臀。防压疮发生。
2.2.2并发症的预防 术后常见的全身并发症为深部静脉栓塞及肺栓塞。国外文献报道，深部静脉栓塞发生率为5.98％，肺栓塞发生率为1.36％，对此并发症的预防非常重要。手术中保持合适的体位，患肢避免长时间髋内收，操作轻柔，减少出血，保持充足血容量．术中局部给予氨甲喋呤止血，术后最好不用止血剂。注意观察下肢皮肤的感觉、色泽、肢端动脉搏动情况及有无水肿及下肢胀痛感，适当抬高下肢，以利静脉回流。术后1日开始进行气压泵治疗，每次30min，每日2次。及时指导患者做深呼吸运动及功能锻炼。另外，卧床期间要多按摩骶尾部皮肤，可用健肢及双上肢协助抬高臀部，并铺上盛有谷物的床垫以预防骶尾部压疮。给营养丰富，易消化、富含粗纤维饮食及高钙食物。鼓励患者咳嗽及深呼吸，轻拍背部协助排痰，防止肺部感染。
2.2.3饮食护理 股骨头坏死与长期饮酒及高脂饮食有关。因此，治疗期间应禁酒，进低脂饮食。指导患者加强补钙如口服钙片，多食鱼、奶、豆制品等食物，以促进坏死骨修复。
2.2.4功能锻炼指导
术后6h患肢进行股四头肌等长收缩运动，保持大腿收缩状态10s后放松，重复10次，逐渐增至20次，2～3次／d；24h后指导患者在床上行不负重患肢功能锻炼，行膝或髋及踝伸屈运动，3～4次／d，第l～3天3～5min／次，以后5～l0min／次。；2周后视恢复状况逐渐增加活动次数及适当延长活动时间，不可负重，以免引起股骨头塌陷。坚持以上活动和锻炼6周。术后3个月，X线片示植骨块与股骨头之间有新生骨形成，可开始部分负重行走，6个月后股骨头内骨腔充填完好可单拐行走，1年后弃拐行走。
2.3 出院指导
①6月内多卧床休息并注意加强髋关节功能锻炼，下肢少负重，勿剧烈运动。②下地行走扶拐，避免患肢负重。③术后3～6个月行x线检查观察股骨头修复情况。依据复查情况而决定弃拐时间。④预防：指导患者戒烟、戒酒及补钙，避免使用激素和肥胖，防止髋部外伤。⑤出院后1、2、4、6、9个月定期复查，以后每年复查。
3小结
多孔钽棒植入及含血运的骨瓣填充，均增加了股骨头负重区软骨下骨的机械支撑，避免关节软骨的塌陷，可有效缓解早期ONFH进展。钽棒植入近期临床疗效令人满意，可以推迟全髋关节置换的时间。较之于传统手术，该方法具有出血量少、创伤小、术后恢复时间短、手术风险低，为绝大多数希望保头治疗的患者所接受等优点。然而该术适应证为Arco分期o～Ⅱ期；手术费用比较昂贵；目前尚缺乏长期疗效研究报道。
参考文献：
[1]陈坚锋．冯宗权，王全兵．骨小梁钽金属棒微刨治疗早期股骨头坏死的临床研究[J]．临床医学上程．2009，16（8）：21—23．
[2]吕厚山．人工关节外科学[M]．北京：科学技术出版社，1998：150．
论文作者:张岩,董婧,范景梅,宋健,张亚男
论文发表刊物:《健康世界》2016年第19期
论文发表时间:2016/10/25
标签：术后论文; 患者论文; 手术论文; 股骨头论文; 关节论文; 疼痛论文; 血管论文; 《健康世界》2016年第19期论文;