张芬 马富成
（新疆医科大学附属肿瘤医院 新疆乌鲁木齐 830011）
【摘要】目的：研究彩色多普勒高频超声与X线钼靶联合诊断早发乳腺癌的价值。方法：选择2014-2015新疆肿瘤医院早发乳腺癌病例62例（病灶69例），病灶直径≤1cm。超声检查诊断符合率为54%（37/69），钼靶检查诊断符合率为55.4%（38/69）,二者联合诊断符合率达78.3%，灵敏度明显优于单一检查，超声与钼靶检查二者比较无差异。结论：彩色多普勒高频超声与X线钼靶二者联合诊断能有效提高早发乳腺癌的诊断灵敏度，对临床早诊早治具有很高的指导意义。
【关键词】早发乳腺癌；彩色多普勒高频超声；X线钼靶
【中图分类号】R730.4 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）05-0154-03
乳腺癌发病率已经位居女性肿瘤的首位，且发病年龄趋于年轻，严重危害着女性健康，其早发现、早诊断、早治疗成为决定预后的关键因素。早期乳腺癌不易触及，几乎依赖于影像学检查发现，但是影像学表现多样，诊断亦有难度，在探索新的辅助检查方法的同时，充分利用现有简单有效的检查方法成为较现实的解决途径。
彩色多普勒高频超声作为最常用和有效的检查方法已经广泛普及，而X线钼靶是传统的经典检查方法，对乳腺微小钙化具有高度敏感性是其不可取代的优势[1]。本研究旨在探讨彩色多普勒高频超声结合钼靶X线诊断早发乳腺癌的价值以及目前存在的问题。
1.资料与方法
1.1 研究对象
2014年2月至2015年6月在新疆肿瘤医院住院的女性乳腺癌患者62例，均经术后病理证实，年龄30～75岁，肿块直径≤1.0cm[2]，术前行超声和钼靶检查。
2.仪器和方法
2.1 超声仪器
PHILIPS-iu22超声诊断仪（高频探头为5～12MHz）、GE-LOGIQ E9（高频探头为5～16MHz）。
2.2 X线钼靶仪器
SELENIA全数字化乳腺钼靶机（LOARD公司）。
2.3 检查方法
超声检查：患者平卧充分暴露双乳，需要时可左右侧身，使用线阵探头对双乳及两侧腋窝直接扫查，观察并详细记录病变的位置、大小、边界、边缘，内部回声、有无钙化、后方回声，血流情况。按乳腺超声BI-RADS分级标准进行分级，0级：影像学评估不完全，需要进一步评估；Ⅰ级：阴性；Ⅱ级：考虑良性改变；Ⅲ级：良性疾病可能；IVa级：低度可疑恶性，IVb级：中度可疑恶性，IVc级：适度关注（非典型恶性征象）；V级：高度怀疑为恶性病变（≥95%认定为恶性疾病）；VI级：已行活检，病理证实为恶性病变。
X线钼靶检查：患者站立充分暴露双乳，分别摄取双侧乳腺轴位和侧斜位片。根据1983美国放射学会创立并推荐的“乳腺影像报告和数据系统（BI-RADS）”分类标准，直接征像： ①肿块或结节影；②微小钙化灶；③分叶征；④边缘毛刺或牛角状改变；⑤边缘模糊。间接征像：①皮肤改变；②结构紊乱；③血管改变；④导管征。具有二项直接征像或一项直接征像加二项间接征像则诊断为恶性。
2.4 诊断标准
超声检查由两名医师独立检查并诊断，根据超声BI-RADS分级标准，0～Ⅲ级定为良性，达Ⅳ级时定为恶性。X线钼靶由技师操作摄片，两名医师独立阅片，具有二项直接征像或一项直接征像加二项间接征像定为恶性。在联合诊断时：超声和钼靶检查都为良性时定为良性；任一检查为恶性即定为恶性。
3.统计学处理
分别计算超声、钼靶和联合诊断的灵敏度及假阴性率。
对三种检查方法的诊断符合情况两两配对进行χ2检验，（α=0.05，P＜0.05 为差异有统计学意义）。所有统计资料均用SPSS 16.0软件包完成。
4.结果
诊断结果
62例患者病灶数共69例，病理结果详见表1。
钼靶检查诊断灵敏度为55.1%，假阴性率44.9%；超声诊断灵敏度53.6%，假阴性率46.4%；联合诊断灵敏度为78.3%，假阴性率21.7%。钼靶检查与超声检查的灵敏度与假阴性率相近。
在检查过程中，超声对肿块的检出率明显优于钼靶检查，钼靶检查中有30例肿块未能显示（漏诊）；钼靶检查在辨别肿块细微边缘特点及微小钙化方面优于超声检查，X线钼靶确定20例微小钙化灶，超声显示11例肿块合并钙化。
钼靶检查、超声检查分别与联合诊断比较：χ2=74，P=0.000，P＜0.05，有统计学意义，联合诊断优于单一检查方法。
5.讨论
本研究中超声检查与钼靶检查联合诊断早发乳腺癌灵敏度明显提高，具有较高诊断参考价值。
本研究中乳腺肿块较小，直径≤1cm，部分肿块在边界、边缘特点、内部回声、钙化、方面仅有部分恶性特征，归入BI-RADSⅢ级，也有部分肿块表现为边界清晰规整，内部回声均匀，符合BI-RADSⅡ级，病理显示此部分肿瘤周围结缔组织增生，因此边界清晰，边缘规整。
彩色多普勒显示无明显血流信号，究其原因一是可能肿块小[3]，血管细或稀少，多普勒未能显示，二是早期肿瘤血流多位于肿块的周边[4]，内部穿支血管较少，这部分肿块往往因其缺乏典型的恶性肿块特征而漏诊。
本组研究中X线钼靶有30例肿块未发现，证实了X线钼靶摄片对致密型腺体诊断的局限性[5]，尤其是早期乳腺癌小肿块的发现受致密腺体重叠影干扰较大。本研究中微小钙化的检出对肿块性质的判断具有重要价值，证实了钼靶检查对微小钙化的检查优势，有报道称微钙化可见于约80%的肿瘤[6]，本组微钙化的检出率较低，考虑为早期乳腺癌尚未出现缺血坏死相关钙化[7]，尤其发生在致密型乳腺中的散在微细钙化不易被发现[8]。
综上，高频超声与钼靶联合检查可明显提高早期乳腺癌的检出率和诊断灵敏度，为乳腺癌的早发现、早诊断提供帮助，也能减少患者术前创伤性检查的使用，为临床早诊早治工作提供依据。
【参考文献】
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论文作者:张芬,马富成
论文发表刊物:《心理医生》2016年5期
论文发表时间:2016/8/4
标签：超声论文; 肿块论文; 多普勒论文; 乳腺癌论文; 乳腺论文; 灵敏度论文; 阴性论文; 《心理医生》2016年5期论文;