宝鸡市中心医院 陕西宝鸡 721008
【摘 要】目的：了解中段尿培养的病原菌分布及耐药情况,指导临床合理选用抗生素。方法：对374株病原菌用法国生物梅里埃公司VITEK 2-compact全自动细菌鉴定及药敏分析仪进行细菌鉴定和药敏试验。结果:1275例中段尿标本共分离出374株病原菌,其中革兰阴性菌260株,占69.52%；革兰阳性菌78株,占20.86%；真菌36株,占9.62%。最常见的革兰阴性菌为大肠埃希菌221株，占59.09%，几种常见的革兰阴性菌对亚胺培南均100%敏感；常见的革兰阳性菌对利奈唑烷﹑替加环素﹑万古霉素100%敏感。结论：中段尿培养阳性的主要病原菌为大肠埃希菌,此病原菌耐药率高易产生ESBLs酶，应规范合理使用抗生素，防止出现更高耐药性。
【关键词】中段尿培养； 病原菌； 耐药性；抗生素
【中图分类号】R969.4 【文献标识码】A 【文章编号】1674-8999（2015）9-0809-02
Distribution and drug resistance
of pathogens in middle-segment urine
【Abstract】Objective：To investigate the distribution and drug resistance of pathogenic bacteria in the urine culture, guide the rational use of antibiotics in clinic. Methods：Of 374 strains pathogenic bacteria in biological merry Emmanuel France VITEK2-compact automatic bacteria identification and drug susceptibility analyzer to bacteria identification and drug sensitive test.Results 1275 cases of urine samples of 374 strains were isolated, including 260 strains of Gram-negative bacteria, accounting for 69.52%, 78 strains of Gram-positive bacteria, accounting for 20.86%, 36 strains of fungi, 9.62%. accounted for the most common gram negative bacteria was 221 strains of Escherichia coli, accounted for 59.09%, several common gram-negative bacteria are sensitive to the inferior amine and South；common gram-positive bacteria of linezolid, tigecycline, vancomycin.Conclusion Urine culture positive main pathogens were Escherichia coli, pathogen resistance rate high, rational use of antibiotics should be standardized, to prevent the emergence of more high drug resistance.
【Key words】middle-segment urine； pathogenic bacteria；drug ─resistance；drug ─fast antibiotics
1 引言
泌尿系统感染是由细菌引起的肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎等病的总称,是临床常见的感染性疾病。临床合理应用抗菌药物,对延缓细菌耐药性是至关重要的,而对病原菌的分布及耐药性的分析则是临床用药的重要依据。因此,了解中段尿培养的病原菌分布与耐药性分析,对临床合理选用抗菌药物有着重要的意义。
2 材料与方法
2.1标本来源
2012年5月至2013年5月我院住院、门诊送检的1275例中段尿培养标本。避免重复收集同一病人的同一菌株。
2.2试剂与仪器
采用法国生物梅里埃公司VITEK 2-compact 全自动细菌鉴定及药敏分析仪,试剂为其配套试剂。卫生部临床检验中心提供质控菌株大肠埃希菌ATCC25922、金黄色葡萄球菌ATCC29213、铜绿假单胞菌ATCC27853。
2.3标本接种
将收集标本的容器轻轻旋转混匀,用定量接种环分别取尿液1ul, 涂抹接种于血平板和麦康凯平板,35～37℃培养18～24h,无细菌生长时,继续培养24h 观察结果。
2.4鉴定和药敏试验
病原菌分离鉴定严格按照《全国临床检验操作规程》进行，中段尿培养阳性的标准是：革兰阴性菌大于105cfu /ml,革兰阳性菌大于104cfu /ml,按上述标准,阳性者用VITEK 2-compact 的鉴定板与药敏板进行鉴定与药敏试验,药敏试验采用微量稀释法，并挑取单个菌落染色镜检,其中革兰阴性菌药敏卡中包括超广谱β内酰胺酶(ESBLs )结果的检测,药敏结果严格按照美国临床实验室标准化研究所（CLSI）进行，药敏结果和ESBLs结果由仪器判读,直接输入中文电脑。同时手工K-B法测ESBLs酶，同仪器法进行双重确认对比进行综合判断。
2.5统计学方法：资料统计用构成比（%）和耐药率（%）进行分析。
3 结果
3.1病原菌的分布情况
送检的1275例中段尿标本中，阳性标本374株，阳性率为29.33%。检出的阳性标本中以革兰阴性菌为主，共260株，占69.52%,尤以大肠埃希菌为最多，共221株，占59.09%；其次,为革兰阳性菌78株,占20.86%；真菌最少36株,只占9.62%。具体菌株分布，见表1
表1 本院374株病原菌的构成比(%)
3.2主要革兰阴性菌的耐药率
三种主要的革兰阴性菌对亚胺培南的敏感性最高，达到了100%；除过大肠埃希菌的其它两种菌对丁胺卡那霉素的敏感性也达到了100%。其对常用抗菌药物的耐药率，见表2。
表2 本院三种主要革兰阴性菌的耐药率（%）
4 讨论
随着抗生素的使用，细菌的耐药性也不断提高，产ESBLs和多重耐药的革兰阴性杆菌已成为临床感染的常见病原菌，正确合理使用抗生素是临床治疗感染性疾病的重要问题，根据大量文献报道发现不同时期不同地区的细菌耐药性是有所不同的［1-5］，不同医院由于临床用药不同对细菌产生的耐药性也不同。因此，了解病原菌的分布及其耐药特点是合理使用抗生素首先要做的工作。
泌尿系感染的细菌多为肠道正常菌群，当机体抵抗力低下，有不洁卫生习惯，或在生活环境不良条件下，肠道正常菌群有可能移位泌尿系，进行繁殖而导致内源性感染。
表1显示，本院1275例中段尿培养标本共分离出374株病原菌，阳性率为29.33%，以革兰阴性菌为主(69.52%)，尤以大肠埃希菌为最多(59.09%)；其次为革兰阳性菌(20.86%)；真菌最少，占9.62%，与既往报道中革兰阴性菌占70%以上相近[6]。
有细菌质粒或染色体介导产生的ESBLs 和头孢菌素酶(Amp C 酶)，是引起革兰阴性杆菌产生多重耐药性的主要原因之一[7] ，221株大肠埃希菌中产ESBLs 菌株有195株，占其菌株的88.24%；肺炎克雷伯菌 20株，其中产ESBLs 菌株有16株，占其菌株的80.00%；产酸克雷伯菌10株，其中产ESBLs 菌株有7株，占其菌株的70.00%。由于产酶株均能水解头孢菌素类药物，因此对头孢菌素类抗生素都有很高的耐药率。
表2显示，大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和产酸克雷伯菌对头孢唑啉、头孢吡肟、头孢噻肟具有很高的耐药率，尤其是大肠埃希菌，高达70%以上，但它们对丁胺卡那霉素耐药率很低，均小于8.14%。但是丁胺卡那霉素对肝、肾和中耳有一定程度的损害，临床应慎用。产ESBLs 菌株的耐药率远高于非产ESBLs 菌株，并对多种抗生素耐药，若确诊为产ESBLs菌株，不管药敏结果如何，均应视为对青霉素类、头孢菌素类和氨曲南耐药，应改用其他抗菌药物。且ESBLs 可通过结合、转导和转移方式在菌株间传播[8]。ESBLs株的产生，提示临床应以药敏结果为依据，合理规范使用抗生素以减少和控制ESBLs菌株及其它耐药株的出现。
表3显示，两种革兰阳性菌对利奈唑烷、替加环素、万古霉素均100%敏感。但这三种抗生素属于强效抗生素，一般不作为首选药，只有当其他抗生素治疗无效时才选用。呋喃妥因具有很高的抗菌活性，这两种革兰阳性菌对其耐药率均小于11.76%，可作为临床经验治疗泌尿系统感染的首选药物，但用药时应注意其肾毒性及对末梢神经的损害。屎肠球菌对红霉素、环丙沙星、青霉素G等多种抗生素都耐药；粪肠球菌对红霉素和四环素耐药，临床可以尽量减少这些药物的使用。
因此，对于泌尿系感染的患者，应该及时送检中段尿做病原菌培养和药敏试验，盲目的经验性治疗，会导致多重耐药菌株的出现。检验科更应协同医院控感部门定期做好院内各类病原菌监测及耐药情况分析,指导临床合理选用抗生素。
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作者简介：
朱薇，女 ，1971-12，本科学历（学士学位），副主任检验技师。主要从事生化免疫研究
论文作者:朱薇,炊丽娜,李翠,颉璠
论文发表刊物:《中医学报》2015年9月
论文发表时间:2015/10/22
标签：病原菌论文; 菌株论文; 耐药性论文; 抗生素论文; 泌尿系论文; 细菌论文; 大肠论文; 《中医学报》2015年9月论文;