（安徽省合肥市庐江县人民医院 安徽合肥 231500）
【摘要】目的:探讨食道癌术后经十二指肠营养管行早期肠内营养支持的临床护理方法。方法：为32例食道癌根治术患者术中留置十二指肠营养管，术后早期经营养管注入营养液，结果：本组患者能够耐受营养管。除1例患者术后第4天不慎自行拔管外，其余患者留置10～15天，遵医嘱拔管。2例发生腹胀，1例发生腹泻，相应护理后症状消失或缓解，未影响营养支持继续进行。结论:食管癌根治术后经十二指肠营养管行早期肠内营养支持可满足患者术后每日的营养需要量，减轻其经济负担，促进吻合口愈合，降低其并发症发生率，具有良好的经济效益和社会效益。
【关键词】食道癌；术后；十a二指肠营养管；护理
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）19-0313-02
2014年5月—2015年9月，我院为30例患者行食道癌根治术，术中常规留置十二指肠营养管以便术后行早期肠内营养支持，经精心护理，效果满意，取得良好的临床效果。
1.资料与方法
1.1 临床资料
本组32例食道癌根治术患者，男23例，女9例；年龄37～85岁，平均61岁，均经病理学检验确诊为食道癌。
1.2 方法
1.2.1营养管的选择：全组病例均采用纽迪希亚公司鼻肠管（即flocare管）。规格为CH10，长度为130cm，外径3.33mm，内有不锈钢引导钢丝，导管壁包埋不透X光的线束。管壁柔软光滑，本主要材质为聚氨酯，具有易放、易护理、安全舒适无刺激的特点[1]。
1.2.2营养管置入法：术前将营养管插入胃管头端侧孔，经鼻腔插入胃内，术中将营养管与胃管分开，尾端在鼻翼两侧用胶布交叉固定，术后在麻醉师配合插营养管至空肠上段或十二指肠降部以下，拔除营养管内的引导钢丝。
1.2.3营养液配制：①药厂生产的能全力；②食物加工的米汤、肉汤、鱼汤、果汁、菜汁、鲜奶等；③食品厂家生产的米粉、奶粉、蛋白质粉等。其中主要用第二类，其次第三类，第一类少用。
1.2.4营养液给予方法：全身麻醉术后第1天开始，经营养管缓慢滴注5%葡萄糖氯化钠250ml，以刺激肠蠕动，如无腹胀、腹痛症状，第2天以婴儿营养米粉用温开水稀释用注射器注入，一次50～80ml,每天4～6次，根据病情加入10%氯化钾等药物，以后根据患者胃肠功能恢复的程度，逐渐增加量和次数，可以增加给予果汁、肉汤、鱼汤等自制营养液，使每天总量增加到2000ml左右，同时逐渐减少每天的静脉输液量，保证每天液体总量2500～3000ml，术后8～9天开始经口进流质饮食，逐渐增加口服量，以过渡到顺利拔除营养管。
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2.结果
本组患者均能很好的耐受十二指肠营养管的留置。除1例患者术后4天不慎自行拔管外，其余患者留置10～15天，遵医嘱拔管。2例发生腹胀，1例发生腹泻，相应护理后症状消失或缓解，未影响营养支持继续进行。
3.护理
3.1 心理护理
由于营养管留置时间较长，患者可能出现厌烦心理。护理人员应与患者做好充分沟通，向其讲解留置的目的和作用，使其了解营养管需要在体内留置的时间、可能出现的问题、配合保护营养管的要点，并鼓励其表达感受。通过合理的心理干预，可降低患者自行拔管的发生率，保证营养管正常使用。
3.2 营养管的护理
术前向患者宣传留置营养管带给患者的好处，告知患者营养管很细，会有轻微不适，但可耐受，术后配合医生和护士保留好营养管，不要随意拔出。术后将营养管在鼻翼部以胶布交叉固定，再经面颊绕至耳后以棉质细带固定[2]。每日检查棉质细带的松紧度并更换胶布，以防粘贴不牢。将营养管末端反折，用无菌纱布包好。
3.3 营养液输注管理
营养液可缓慢滴入或注入，温度应保持在38～41℃，因低温可刺激肠蠕动加快，导致腹泻。每次注入营养液的时间要间歇2h，切忌将当天的全部用量连续注完，而引起患者恶心、呕吐、腹痛、腹泻症状；注入时床头抬高30～40度或取半卧位或坐位，以免呛咳、呕吐，减少吻合口张力，注完后嘱患者保持30min或1h,防止因体位过低，食物逆流发生误吸。将配置的营养液用无菌注射器抽吸注入营养管内，营养液现配现用，，每日更换注射器，严格按无菌原则操作，预防营养液污染。
3.4 口腔护理
每日行口腔护理2次，以增加口腔舒适度，保持口腔清洁，避免出现口腔感染等并发症。为防止口唇干裂，可用润唇膏滋润口唇。
3.5 并发症预防护理
3.5.1脱管 为最严重的并发症之一，因为脱管会直接影响营养管的使用。脱管分两种情况，一是营养管脱至胃内，二是完全脱出体外。因此，术中应将营养管准确放入十二指肠并妥善固定，同时向患者及陪护人员讲明营养管的重要性，嘱其不得自行处理营养管。发生脱管后重新固定营养管的方法如前，要注意在鼻翼与面颊部与胃管分开粘贴，并每天检查固定情况，测量体外营养管的长度。对烦躁不安的患者应适当约束，加强陪护，以防其自行拔管。指导患者在翻身或起床时注意保护营养管，以防脱落；一旦脱落，不可再次插入，以防造成吻合口瘘。本组脱管1例，为男性、清醒、无烦躁情绪患者，术后4天更换体位时不慎拉扯到胃管，因胃管与营养管在鼻翼部一起粘贴，胃管脱出后带出营养管。
3.5.2堵塞 为另一严重并发症，营养液浓度高、粘稠度大，特别是自制的肉汤、骨头汤油性大，易附着于管壁，导致堵塞营养管。如注入不畅或无法注入时，可能为营养管堵塞，应轻轻挤压营养管，如仍无法注入，先用无菌注射器将管内液体抽出，然后用无菌生理盐水缓慢推注，直至注入通畅，不可用力过猛。应每次注入营养液前后分别用温开水20ml冲洗营养管，以保持通畅。本组未发生因赌管而停用营养管现象。
3.5.3腹胀 患者自述腹胀时，要查找腹胀原因，分析是否因注入营养液总量过多或每次注入速度过快而引起腹胀，应酌情处理。要了解患者的大便情况，如由便秘引起腹胀，应行通便治疗。此外要了解患者的饮食习惯，对平日不饮牛奶者最好不要注入牛奶，以免引起腹胀。本组发生腹胀2例，对1例将注入牛奶改为米汤后腹胀消失，对另1例便秘3天的患者在营养液中加入蜂蜜注入后腹胀明显缓解，均未影响营养管的正常使用。
3.5.4腹泻 与营养液输注量和速度关系密切，可将注入速度适当减慢。同时保持营养液的温度为38～41℃，可避免因低温刺激肠道而发生腹泻。同时加强无菌观念，避免营养液被污染。另外减少肉汤内油脂的含量，以清淡为主的低脂流质饮食。本组1例发生腹泻，经处理未影响营养支持正常进行。
4.讨论
食管癌患者由于进食困难，能量消耗增加，多伴有营养不良、贫血、低蛋白血症，术后由于禁食时间长和手术创伤，使营养不良加重，机体抵抗力下降，传统的术后应用静脉高营养不能及时满足机体代谢消耗，且费用昂贵，输液时间长，影响患者活动，对静脉有一定的刺激，更因为术后长期禁食导致了胃肠粘膜萎缩，屏障功能障碍，而肠内营养临床要求不高，费用也低，可带管下床活动，卧床时间短，而且能激发和调动胃肠道分泌免疫和营养代谢的调理作用，促进肠功能恢复，保护肠粘膜屏障功能[3]，改善和纠正患者的低蛋白血症和营养不良状态。因此，解决术后的营养问题是术后护理和治疗的主要内容之一。对食管癌患者术中均应置入营养管，术后早期给予肠内营养，既维持了营养需要量促进伤口愈合，又减少了输液量和时间，有助于患者早日康复。所以，食管癌根治术后应用十二指肠营养管行早期肠内营养值得临床普遍推广应用。
【参考文献】
[1]李小平.复尔凯鼻肠管肠内营养在食管贲门癌术后的早期应用[J].安徽医药，2009，8（52）:957-959.
[2]范春雄.胃管及营养管固定方法的改进减少非计划性拔管[J].齐齐哈尔医学院学报，2009，15（75）:1912-1913.
[3]黎介寿.我国临床营养支持的过去与未来[J].中华外科杂志，2001，39（1）：17.
论文作者:杨晓代
论文发表刊物:《心理医生》2017年19期
论文发表时间:2017/8/23
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