上海中山医院青浦分院放射科
摘要：目的：对比分析X线侧位片与高分辨率CT对鼻骨骨折的临床诊断价值。方法：随机选取自2014年11月~2015年5月在我院诊疗的100例鼻外伤或颌面外伤的患者，所有患者均进行鼻骨X线侧位片与高分辨率CT扫描检查，经经验丰富的放射医生分析其影像资料并集体讨论后进行统计学处理。结果：X线侧位片并未显示所有鼻骨骨折，高分辨率CT显示出所有鼻骨骨折。结论：相比较于X线侧位片，高分辨率CT更能有效诊断隐形鼻骨骨折并明确鼻骨骨折的类型、范围与严重程度。
关键词：鼻骨骨折；高分辨率CT；X线侧位片
鼻骨骨折，是一种常见骨折类型，多由于外力撞击而发生。鼻骨骨折包括单纯的鼻骨部位、筛窦、泪骨、眶内壁、上颌骨额突、筛骨正中板和筛状板、鼻中隔软骨及内眦韧带等周围结构引起的外鼻畸形和功能障碍。鼻骨骨折容易造成漏诊，若没有及时复位则会加大愈合难度导致更严重的外鼻畸形和功能障碍，需要进行极为复杂的整形手术才能矫正[1]。
高分辨率CT是一种近年来广泛应用的临床辅助检查的手段，它可以从多个层面与体位显示出损伤部位的状况，增加诊断准确率，为医生的治疗提供有效的依据。X线侧切片，诊断结果相对准确且价格便宜，目前在临床应用广泛，但对于一些病症诊断效果并不理想，容易漏诊。本文旨在对比分析X线侧位片与高分辨率CT对鼻骨骨折的临床诊断价值，具体情况报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
随机选取自2014年11月~2015年5月在我院诊疗的100例鼻外伤或颌面外伤的患者，所有患者均确诊为鼻骨骨折。其中男性患者94例，女性患者6例，年龄在16~61岁，平均年龄（25.7±2.4）岁。骨折原因：交通事故伤65人（65%），拳击伤25人（25%），钝器伤8人（8%），摔伤2人（2%）。骨折表现：94人（94%）出现鼻出血、鼻部红肿的情况，98人（98%）出现鼻部疼痛和颌面部肿胀等。经患者及家属同意，所有患者均进行鼻骨X线侧位片与高分辨率CT扫描检查。所有患者在年龄、性别、病情严重程度等情况相似，不具有统计学意义，有可比性（p>0.05）。
1.2方法
高分辨率CT检查采用东芝ACTIVION16多排螺旋CT扫描机，扫描的范围包括听眶线至硬颚，行冠状位CT扫描吗，层厚2mm，层距2mm，窗宽1500~3000HU，窗位150~350HU。分别观察鼻骨部位、筛窦、泪骨、眶内壁、上颌骨额突、筛骨正中板和筛状板、鼻中隔软骨及内眦韧带等周围结构。所有患者均进行鼻骨X线侧位片与高分辨率CT扫描检查，经经验丰富的放射医生分析其影像资料并集体讨论后进行统计学处理[2]。
1.3观察指标
记录所有患者经X线侧位片和高分辨率CT的检查结果，包括确诊确诊鼻骨骨折、可疑骨折和未见骨折的例数、骨折种类（线性骨折、粉碎性骨折和鼻区骨折）等等[3]。
1.4统计学方法
通过spss.10统计学软件进行处理，数据采用均数 ± 标准差（±S）表示；组间差异比较采用 t 检验研究对象具有可比性，p<0.05具有统计学意义，数据可靠，结论科学。
2.结果
2.1两种方法对鼻骨骨折确诊的情况：
2.1.1X线侧位片 确诊鼻骨骨折70例（70%），可疑骨折20例（20%），未见骨折10例（10%）
2.1.2高分辨率CT 确诊鼻骨骨折96例（96%），可疑骨折1例（1%），未见骨折3例（3%）。100例鼻骨骨折患者中高分辨CT的确诊率明显高于X线侧位片的确诊率，差异有统计学意义（p＜0.05）；X线侧位片的检查不确定率明显高于高分辨CT，差异有统计学意义（p＜0.05）；高分辨CT的未见骨折情况明显低于X线侧位片，差异有统计学意义（p＜0.05）。
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2.2两种方法对不同类型鼻骨骨折确诊的情况：
2.2.1 X线侧位片 线性骨折62例（62%），粉碎性骨折8例（8%），鼻区骨折15例（15%）
2.2.2高分辨率CT 线性骨折97（97%），粉碎性骨折39例（39%），鼻区骨折40例（40%）。100例鼻骨骨折患者中X线侧位片对线性骨折、粉碎性骨折、鼻区骨折的检出率均明显低于高分辨率CT，差异有统计学意义（p＜0.05）。
3讨论
鼻子是由鼻、软骨、结缔组织构成的，它有弹性，鼻骨位于鼻子的根部，是颅骨延续的突起。鼻骨很容易发生骨折导致畸形，因为其下部又薄又宽，呈片状，又比较突出；鼻骨上部不容易骨折，因为其上部又厚又窄，比较固定[4]。
鼻骨骨折需尽早进行确诊，若在受伤后2周左右还未获得及时治疗，局部骨痂、瘢痕形成，错位愈合，此时复位十分困难。患者进行鼻骨骨折治疗的目的是恢复患者鼻部外形的正常以及鼻腔的通气功能，复位处理方法可根据患者鼻骨骨折部位及损伤类型确定。
鼻骨骨折的治疗方法需根据患者骨折类型确定，若患者为单纯的鼻骨骨折并无移位，只需进行止血处理，止血后使用10%弱蛋白银液滴鼻。①闭合性鼻骨骨折复位：用手指经前鼻孔缓慢伸入鼻腔内推移鼻中隔的折片使之复位，复位后将患者鼻腔内塞入凡士林纱条24～48h，注意2周内进行压迫骨折部位。②开放性鼻骨骨折处理：将患者进行局麻或全麻后对其采取保守性清创，尽可能保留软组织，将异物除去并将通气管插入鼻腔内，鼻腔用碘仿纱布堵塞，将骨折部分复位并使两侧尽可能一致，缝合皮肤，鼻外用印膜胶或金属薄板作固定夹板，保持4～7d。根据患者具体情况予以注射适量抗生素[5]。
鼻骨骨折的病人在进行治疗后，也不能忽略日常调养。对于饮食的选择，要着重注意，摄入的食物要利于消化和吸收，慎用对呼吸道和消化道产生不良刺激的辛辣食物（辣椒，芥末，洋葱等等），在病症严重的时候，供给的食物尽可能介于正常饮食和半流质饮食之间，便于咀嚼和消化。目前还有许多患者及家属在饮食方面存在误区：①忌盲目补充钙质：科学研究发现，增加钙的摄入量并不能加速骨头的愈合，而对骨折病人还有隐情血钙增高的潜在危险。所以，对于骨折病人来说，身体并不缺少钙质，只有根据病情和医生嘱咐加强锻炼和活动，才能促进骨对钙质的吸收，加速骨头愈合。②忌多吃肉骨头：现代医学实践证明，骨折病人多吃肉骨头非但不能促进骨头加速愈合，反而会将骨折愈合时间推迟。原因是，受伤后骨头的再生主要依靠骨膜和骨髓，骨膜和骨髓在骨胶原的条件下才能更好的发挥作用，肉骨头的主要成分是磷和钙，大量摄入会是骨质内的有机质比例失衡，因此对骨折的尽快愈合产生阻碍。③忌少喝水，补充充足的水分。④忌偏食和不消化之物。骨折初期，由于患者疼痛感强、食欲不振，要控制饮食不能过量，骨折后期，患者疼痛感缓解、食欲恢复，保证其饮食营养。
此外，鼻骨骨折患者的预防护理措施还包括：①保证患者休养环境空气的新鲜与湿润。因为患者鼻腔呼吸功能受损，只能借助口部进行呼吸。②为保证患者伤口的快速恢复，若患者有咳嗽或打喷嚏的症状，要及时控制。③患者要保证充足的休息，切忌头部受风。④时常与患者及家属交流、沟通，为其介绍鼻骨骨折治疗及护理的相关知识，使患者心理得到安慰与关心，帮助其消除对病症的恐惧心理，从容面对病症并保持良好的心理状态和克服病症的信心。⑤随访：在患者出院的1年内通过电话、网络等途径进行随访和护理指导。
由于横断位CT扫描层厚、间隔大等很容易引起误差，所以诊断鼻骨单，双侧骨折，上颌骨额突骨折，复合骨折及鼻颌缝分离时冠状位CT扫描显著优于横断位CT扫描；而冠状位CT扫描则更适合于检查鼻泪管骨折，鼻颌缝分离，鼻骨间缝。
高分辨率CT近几年来帮助临床诊断鼻骨骨折发挥了巨大作用，但由于其价格比X线侧位片高，X线侧位片检查又相对准确，因此临床上大部分还是选择X线侧位片作为检查手段。但是，临床效果证明，为避免延误患者病症的治疗，有些疾病还是需要高分辨率CT进行诊断。随着医疗技术的发展，高分辨率CT尤其是16排以上的多排螺旋CT机能够高效方便的为医生提供患者病患部的图像，有利于患者及时确诊并得到有效治疗。
综上所述，相比较于X线侧位片，高分辨率CT更能有效诊断隐形鼻骨骨折并明确鼻骨骨折的类型、范围与严重程度，值得在临床大力推广。
参考文献：
[1] 袁世好.CT与X线诊断鼻骨骨折结果比较探讨[J].临床合理用药杂志，2012，5（23）：118-118.
[2]吴开东，对比分析X线检查与CT检查在诊断鼻骨骨折中的临床价值[J]，求医问药（下半月刊）2012，10（6）：596-598.
[3]印开庆，多层螺旋CT在鼻骨骨折诊断中临床应用分析[J]，中国实用医药，2012，7（26）：93-94.
[4]渐 楠，毕万利，多层螺旋CT后处理技术在鼻骨骨折中的临床应用[J]，医学影像学杂志2012，3（2）：268-270.
[5]Afshin Mo，Mihammad Gh，Nasal Bone Fracture Ultrasonography or Computed Tomography[J]，Medicak Ultrasonography，2011，13（4）；292-295.
论文作者:虞晓明
论文发表刊物:《健康世界》2015年18期
论文发表时间:2016/3/7
标签：患者论文; 高分辨率论文; 统计学论文; 鼻腔论文; 病症论文; 冠状论文; 骨头论文; 《健康世界》2015年18期论文;