平舆县中医院 河南 驻马店 463000
【摘要】目的：分析手术结合药物治疗宫缩乏力性产后出血的效果观察。方法：回顾性分析本院2015年8月-2016年8月治疗的97例宫缩乏力性产后出血患者的临床资料，设计不同治疗方案时将行手术结合药物治疗的55例设为研究组，将予以缩宫素结合手术治疗的42例设为对照组，对比两组手术效果及并发症。结果：研究组手术时间、住院时间均比对照组短，且术中与产后24h出血量比对照组少（P＜0.05）；两组术后并发症总发生率对比未显示高度差异（P＞0.05）。结论：宫缩乏力性产后出血行手术结合药物治疗可减少出血量、缩短手术时间，且并发症少，值得临床推广。
【关键词】B-Lynch缝合术;宫缩乏力;欣母沛;产后出血
宫缩乏力性产后出血属分娩期较为严重的一种并发症，其亦是导致产妇死亡重要原因之一[1]。相关报道表明，造成行剖宫产术的孕产妇发生产后出血的主要原因是子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道受损等情况[2]。为进一步探讨手术结合药物治疗宫缩乏力性产后出血的临床应用有效性，本研究回顾性分析已选定的97例宫缩乏力性产后出血患者的临床资料，现作如下报道：
1.资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析本院2015年8月-2016年8月治疗的97例宫缩乏力性产后出血患者的临床资料，设计不同治疗方案时分为两组；研究组55例，年龄22-37，平均（27.34±4.81）岁，孕周34-40w，平均（38.24±1.62）w；对照组42例，年龄22-39岁，平均（28.52±5.12）岁，孕周36-42w，平均（39.61±1.78）w；两组一般资料均衡可比（P＞0.05）。
1.2方法
对照组予以改良B-Lynch术治疗，宫体肌注20U缩宫素；首先清理宫腔，双手加压子宫前后壁，选1号可吸收线，于子宫切口的右侧下方3cm左右距子宫边缘3cm部位垂直进入子宫，然后于子宫切口的右上方3cm部位出针；子宫底予以可吸收线牵拉，且于距右侧4cm左右子宫底，于入针口斜向进针，待蜕膜层、肌层及子宫浆膜层穿透后，再于左侧的子宫底上方穿出，最后缝线打结并将子宫切口常规缝合。研究组行药物结合手术治疗，首先宫体肌注0.25mg欣母沛（美国法玛西亚普强制药公司，H20120388，1ml：250μg），之后行改良B-Lynch术，手术方法与对照组一致。
1.3观察指标
手术效果：主要包括术中与产后24h出血量、手术时间及住院时间方面；并发症：宫腔粘连、产褥感染、腹痛、肠梗阻等。
1.4统计学分析
数据均以SPSS21.0统计软件进行统计学分析，正态计量资料采用（ ±s）表示，计数资料组间率比较采用 检验，计数资料用例数[n（%）]来表示，两组间比较采用t检验，P＜0.05为差异具统计学意义。
2.结果
2.1两组手术效果对比
研究组手术时间、术中与术后24h出血量及住院时间均优于对照组（P＜0.05），如表1。
3.讨论
随着近年来剖宫产率不断上升，孕产妇发生宫缩乏力性子宫出血随之越来越多，若不及时予以有效止血方案，极易造成失血性休克等情况，严重者最终行子宫切除甚至死亡[3]。手术中常采用按摩子宫、宫缩剂、热敷等措施进行止血，但其效果不佳。为此，本研究针对已选定的55例宫缩乏力性产后出血患者行改良B-Lynch术结合欣母沛治疗的效果予以回顾性分析，旨在为日后临床治疗提供参考依据。
本研究结果显示：研究组术中出血量（901.21±294.74）mL、产后24h出血量（258.46±32.25）mL均少于对照组，且手术时间（80.24±15.42）min，住院时间（6.24±1.30）d，均比对照组短，提示药物结合手术治疗宫缩乏力性产后出血患者，可有效减少出血量，缩短手术时间，促进术后恢复，从而缩短住院时间。究其原因可能为：欣母沛活性成分是氨丁三醇，其收缩子宫平滑肌药理作用较强，通过收缩胎盘附着部位的子宫平滑肌发挥有效的止血作用，且能够促进缝隙连接的形成，闭合出血部位的毛细血管则可快速止血[4]。此外，欣母沛可通过对细胞内的Ca2=浓度的调节而提高缩宫作用[5]。B-Lynch缝合术可机械性的纵向加压于子宫平滑肌，子宫被动收缩，并对子宫肌层内的弓行血管进行挤压，缓解血流速度，经侧向捆绑与缝合，阻断部分卵巢动脉、子宫动脉分支，进而减慢子宫中央的血流速度，从而达到快速止血的目的[6]。改良B-Lynch缝合术与其不同点在于，改良后的缝线绕着宫底缝合宫底部位的前后壁子宫浆肌层，且可对缝线进行固定，但B-Lynch缝合术对宫底处前后壁不予以缝合，改良后则可避免术后子宫变小，同时缝线滑脱子宫后对止血效果不产生影响[7]。本研究结果显示：研究组术后并发症总发生率5.46%略低于对照组11.90%，两组对比未显示高度差异，提示欣母沛应用于宫缩乏力性产后出血患者治疗中安全性较高，并不增加宫腔粘连、产褥感染、腹痛、肠梗阻等并发症的发生，这与米桂兰、舒志明[8]等人文献研究结果相符。本研究受环境、样本及时间等因素制约，未针对两组临床具体疗效进行分析，待深入研究加以补充。
综上所述，宫缩乏力性产后出血行欣母沛联合改良B-Lynch 缝合术治疗可有效发挥止血效果，并缩短手术时间与住院时间，安全性高，具临床推广价值。
【参考文献】
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[8]米桂兰,舒志明.欣母沛联合宫腔纱条填塞治疗剖宫产缩乏力性产后出血临床分析[J].现代中西医结合杂志,2013,22(17):1861-1863.
论文作者:刘颖
论文发表刊物:《医师在线》2018年4月上第7期
论文发表时间:2018/7/3
标签：产后论文; 乏力论文; 子宫论文; 宫缩论文; 手术论文; 时间论文; 对照组论文; 《医师在线》2018年4月上第7期论文;