温丽 郭珍 胡际东 郭学军 周欢欢 党丽
涿州市医院 产一科 河北省 072750
摘要：目的：分析子宫动脉灌注栓塞术应用于胎盘植入治疗工作中发挥的作用。方法：选择本院36例胎盘植入患者，给予子宫动脉灌注化疗检塞术治疗，评价其临床治疗效果。结果：本次36例研究对象接受栓塞术之后，36例研究对象的子宫动脉模式全部显示为显影，所有患者均获得成功栓塞。36例研究对象中胎盘排除成功率为91.7%，3例患者没有成功排除胎盘，需接受子宫切除术治疗，占总研究人数的8.3%。33例患者的胎盘排出时间最短的有5天，最长的有1个月。结论：针对胎盘植入患者，选择子宫动脉灌注化疗检塞术进行手术治疗能够取得显著疗效，具备极高的应用安全性，建议在今后的胎盘植入治疗工作中推广应用。
关键词：子宫动脉灌注栓塞术；胎盘植入；疗效
胎盘植入属于临床多发妇产科疾病之一，近几年来，胎盘植入的病发率呈现出逐年递增的趋势，威胁广大患者的健康和生存。为了分析子宫动脉灌注栓塞术应用于胎盘植入治疗工作中发挥的作用，为胎盘植入今后的治疗提供有效参考，本次研究选择2014年3月至2015年3年本院36例胎盘植入患者，给予子宫动脉灌注化疗检塞术治疗，评价其临床治疗效果，详细过程如下。
1.资料与方法
1.1基础资料
选择2014年3月至2015年3年本院36例胎盘植入患者纳入本次研究对象。36例研究对象年龄最小的有22岁，年龄最大的有44岁，患者平均年龄28.5岁。36例患者中怀孕次数最少的有1次，怀孕次数最多的有4次。本次研究对象中属于初次怀孕的有16例，怀孕次数超过1次的有20例。36例患者中胎盘植入面积下限值为2. 01 cmx 1. 97 cm，胎盘植入面积最大的有 9 . 14 cm x 5 . 72 cm，17例患者结束生产后的出血量小于500毫升，10例患者结束生产后的出血量在500毫升至1000毫升范围内，其余9例患者生产完毕后的出血量超过1000毫升。
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1.2方法
给予患者常规消毒铺巾，借助Seldinger技术对患者右侧股动脉实施穿刺处理，置入5F cobra导管，使导管依次进入患者两侧骼内动脉，开始造影，综合分析患者病灶血液供给情况，之后再选定患者双侧子宫动脉，经造影证实，依次选择两侧子宫动脉，分别给予50毫克M TX注射，选择庆大霉素80000u，之后按照子宫动脉的大小来选择直径长度在500?m至710?m范围内的明胶海绵颗粒针对患者子宫动脉做栓塞处理，观察子宫动脉血液流通状况，之后借助明胶海绵条针对主干远端做栓塞处理。给予3天至10天介入治疗后实施清宫术治疗[1]。
2.结果
本次36例研究对象接受栓塞术之后，36例研究对象的子宫动脉模式全部显示为显影，所有患者均获得成功栓塞。36例研究对象中33例患者顺利实现胎盘排除，排除成功率为91.7%，33例患者中属于胎盘自行排出的有16例，占总研究人数的44.4%，属于清宫术胎盘排出的有17例，占47.2%，其余3例患者没有成功排除胎盘，需接受子宫切除术治疗，占总研究人数的8.3%。33例患者的胎盘排出时间最短的有5天，最长的有1个月，详情如表1所示。
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3.讨论
胎盘植入属于临床多发妇产科疾病之一，近几年来，胎盘植入的病发率呈现出逐年递增的趋势，同时也是开展子宫切除治疗的关键依据。胎盘植入与患者的健康和生存息息相关，严重影响患者的生活质量，患者接受子宫切除术之后容易引发绝育问题，给患者带来很大伤害。胎盘植入通常出现在子宫蜕膜紧缺的妇女身上，或者发生在子宫膜壁没有得到良好发育的孕妇身上。部分育龄女性因为子宫内膜存在发育问题或者存在疤痕等问题会导致胎盘植入的出现，在这种情况下患者需接受多次刮宫术治疗，患者在正式分娩前后出现子宫内膜炎或者引发其他围生期感染现象，导致其出现胎盘植入问题。患者出现胎盘植入后，其胎盘的具体容貌可以通过子宫膜膜壁侵入患者子宫肌肉，进而植入胎盘。
患者胎盘植入发病之后，通常会出现出血问题或者引发一系列感染现象，需要强调的是，胎盘彻底植入患者子宫后，患者可能没有表现出阴道出血等临床症状。现阶段，针对胎盘植入的常规诊断方法为检测AFP以及四维超声检查。AFP能够为胎盘植入提供相关检查辅助，然而该方法在特异性上缺乏，MRI能够在产前诊断中发挥良好作用，但是其检查设备价格较高，需耗费的检查费用相对较多，很难实现大范围应用。因此，临床上通常以超声检查手段作为胎盘植入的主要诊断途径。
针对胎盘植入的临床指标主要包括保守治疗以及积极治疗两种，前者通常借助药物进行治疗，或者借助保守手段以及宫腔镜切除植入胎盘，该类方法主要应用于病情较轻的患者或者生命体征趋于稳定状态的患者，而且仅对一些胎盘植入患者表现出较好适用性。积极治疗在治疗方面相对比较 彻底，然而该治疗途径容易造成患者生育能力受损。随着介入性治疗的大范围应用，子宫动脉灌注化疗栓塞术开始成为治疗胎盘植入的有效手段。这种治疗方法一般借助MTX影响患者细胞新陈代谢功能，促使植入的胎盘出现细胞坏死或者脱落现象，成功将其排出。通过栓塞患者子宫两侧动脉血管，可以加速患者植入胎盘组织死亡，此外，栓塞结束后给予清宫术治疗能够降低子宫出血风险，有利于促进清宫术的顺利开展。[2]
本次研究发现，本次36例研究对象接受栓塞术之后，36例研究对象的子宫动脉模式全部显示为显影，所有患者均获得成功栓塞。36例研究对象中胎盘排除成功率为91.7%，3例患者没有成功排除胎盘，需接受子宫切除术治疗，占总研究人数的8.3%。33例患者的胎盘排出时间最短的有5天，最长的有1个月。本次研究结果与蔡丹妮相关研究结果相符[3]。由此可知，针对胎盘植入患者，选择子宫动脉灌注化疗检塞术进行手术治疗能够取得显著疗效，具备极高的应用安全性，值得推广应用。
参考文献：
[1]徐颖媚，刘健玲，向冬梅，胡碧洪. 甲氨蝶呤或子宫动脉灌注栓塞联合清宫术治疗胎盘植入的效果评价[J]. 中国临床研究，2015，02：222-224.
[2]王宁宁. 胎盘植入治疗中子宫动脉灌注栓塞术的应用探析[J]. 当代医学，2015，15：84-85.
[3]蔡丹妮. 大剂量甲氨蝶呤子宫动脉灌注栓塞化疗术治疗胎盘植入产后出血的临床研究[J]. 中国实用医药，2015，31：13-15.
论文作者:温丽,郭珍,胡际东,郭学军,周欢欢,党丽
论文发表刊物:《健康世界》2015年28期供稿
论文发表时间:2016/4/12
标签：胎盘论文; 患者论文; 子宫论文; 栓塞论文; 动脉论文; 研究对象论文; 清宫论文; 《健康世界》2015年28期供稿论文;