湖南省湘潭市中医医院 湖南湘潭 411100
【摘 要】目的：分析临床药师对临床不合理用药的药学干预作用。方法：采集2013年12月--2016年5月我院骨科、肾内科、神经内科、妇科、儿科、肿瘤科中未接受药学干预的用药记录，与经临床药师干预后的用药记录进行分析，分析比对干预前后的临床用药情况。结果：经药学干预后，患者平均住院时间得到显著降低，处方不合格率、抗菌药使用率及平均药品费用均得到显著降低，具由统计学差异（P<0.05），显著提高了医院的用药水平及质量。结果：临床药师对临床不合理用药进行药学干预后有效降低不合理用药发生率，降低了患者经济负担，全面提高医院用药质量。
【关键词】临床药师；不合理用药；药学干预
不合理用药情况的发生率症状不断增加，成为除疾病外威胁人来健康的第二大隐患，有研究显示，全球约1/3人口死于不合理用药【1】，在我国不合理用药情况也在不断增加，有数据显示达到了总用药人数的12%~32%。为控制临床不合理用药情况的发生，2002年卫生部和国家中医药管理局颁布《医疗机构药事管理暂行规定》确立临床药师，明确其在医院中的作用【2】，但是临床药师缺乏临床经验，会与医生观点形成分歧，造成药学干预进展不顺利，效果不理想。本文为分析临床药师对临床不合理用药的药学干预作用，采集2013年12月--2016年5月我院骨科、肾内科、神经内科、妇科、儿科、肿瘤科中未接受药学干预的用药记录，与经临床药师干预后的用药记录进行分析，取得满意结果。现详细报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
采集2013年12月--2016年5月我院骨科、肾内科、神经内科、妇科、儿科、肿瘤科中未接受药学干预的用药记录，与经临床药师干预后的用药记录进行分析，分别各抽取60例作为实验组（接受药学干预后）与对照组（未经受药学干预），比对两组患者的平均住院时间、处方不合格率、平均药品费用、抗菌药使用情况等。
1.2研究方法
1.2.1设立专职医师
在各科室分派临床药师，参与临床查房。会诊及制定用药方案，审核医师处方，监督合理用药，内容包括药品剂量、给药途径、联合用药、抗菌药的使用等，一旦发现不合理用药情况需及时告知医师进行修改。
1.2.2抗菌药的使用规范
《抗菌药物临床应用指导原则》中规定对于一些使用第3代头孢素起点过高的疾病，1/2代能起到治疗效果的尽量选择第1、2代【3】。没有出现感染则不使用抗菌药；若存在易感染情况，则优先选择口服类青霉素、头孢菌素等广谱、杀菌而非抑菌、安全价廉的抗菌药。
1.2.3门诊处方
根据相关规定结合医院自身情况制定处方评价标准，每个月对处方进行一次审核，，审核结果上报医务科，将审核结果与医疗质量挂钩，进行相对应奖惩。
1.2.4干预方式方法
临床药师由于缺乏临床经验，具由一定局限性，因此需要加强与临床医师的沟通与交流，采取讲座或交流会的方式探讨，共同研商，定期进行学习，积累临床经验，增加默契度和配合度。
1.3统计学方法
本文数据均采用SPSS16.0软件处理，用例数、百分数（n，%）进行数据表示，组间数据用χ2检验计数资料，P＜0.05具有统计学意义。
2.结果
经药学干预后，患者平均住院时间得到显著降低，处方不合格率、抗菌药使用率及平均药品费用均得到显著降低，具由统计学差异（P<0.05），显著提高了医院的用药水平及质量。详见表1、表2。
3.讨论
随着医疗卫生水平的不断发展与进步，越来越多的新型药品出现，临床中也越来越多的应用到。合理用药不仅可以降低患者经济负担，还可以提高临床疗效缓解患者病痛甚至治愈疾病。因此合理用药成为治疗疾病的首要条件和基本保障，医师处方就成为至关重要的一环【4】。
临床中出现用药不合理的原因主要有（1）用法用量不当：由于部分临床医生缺乏对药品的了解，经常发生处方错开的情况，而且对于药品的使用剂量缺乏了解、患者对于服药时间的不了解等；（2）重复用药：这是常见问题，主要有同种药物合用、同类药物合用、同药理作用合用等；（3）联合用药不当：不了解药物间的相互作用，导致联合用药产生毒副作用；（4）对处方重要性认识不充分：在临床工作中，部分医生对于处方的重要性没有深刻的认识，说明医生的职业素养仍待提升，需要进一步的教育和培训，着重培养其专业素养。
为改善此类现象，可从以下几方面出发（1）提高临床医师的专业水平：有研究表明在5000张西药处方中，有7%存在不合理用药的问题，在一定程度上说明了临床医师的专业水平有待提高。不合理的用药，不仅影响临床治疗效果，还会导致药物的浪费，更严重的可能还会危及患者的生命健康。因此，医疗机构要加强对医师的培训力度，比如通过办培训班，开专题讲座，去高等医院进修等形式来提高医师的专业水平，降低药品处方中的用药不合理率；（2）提高意识对处方重要性的知识：从处方的开始到药物使用的整个过程中，无论哪个环节出现问题都会影响治疗效果，一旦导致不良事件的发生，医疗纠纷问题是不可避免的【5】，而且还会给社会、患者、医院等多方面带来一定的影响，可见处方的重要性。医师除了具备应有的专业知识外，还要有高度的责任感，保持积极的工作态度，自我监督，自我提醒，降低在开具处方时出现纰漏的概率。由此可见，临床药师对处方进行药学干预具有不可忽视的重要作用。
为患者提供安全、经济、有效的治疗药品，使药物更加科学、合理是身为临床药师的工作主旨，医师在其专业范围之内虽然熟知药品的用法，但是不能掌握所有药品的详细信息。临床药师可以在药物经济学、医院药学、药物治疗学等方面来实施干预，保证患者用药安全、经济、有效，而且还能监督抗菌药物的合理使用。临床药师要使用合理的方法进行干预，使医师更为容易的接受。延迟干预比及时干预更容易让医师接受，因为延迟干预往往在讲座或者交流会上进行，临床药师有充足的依据，而及时干预往往发生在会诊或者查房的时问题比较随机，反应问题时准备不足，有充足的依据医师比较容易信服。临床药师对不合理用药进行干预后，减少了不合理用药的情况，也减少了医疗纠纷的问题。
参考文献：
[1]李晟琰，李连茂，杜妍等.临床药师对围术期预防性应用抗菌药物实施药学干预的效果分析[J].中国医院用药评价与分析，2013，13（5）：473-475.
[2]王贵霞.浅析临床药师对临床不合理用药的药学干预分析[J].中国保健营养（中旬刊），2014，24（2）：676.
[3]马丽，张中祥.简析临床药师对临床不合理用药的药学干预[J].中国保健营养（中旬刊），2014，24（3）：1510.
[4]宋晓克.临床药师对临床不合理用药的药学干预探讨[J].中国保健营养（下旬刊），2014，24（2）：1038-1039.
[5]于寒钰，李楠.临床药师对临床不合理用药的药学干预分析[J].中国卫生标准管理，2016，7（4）：124-125.
论文作者:龙德华
论文发表刊物:《航空军医》2016年第13期
论文发表时间:2016/8/29
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