湖南农业大学校医院 湖南省长沙市 410128
摘要：目的：分析可能影响心血管疾病患者服用他汀类药物时依从性的因素，为督促患者按医嘱用药工作提供依据。方法：从2017年6月-2018年6月期间我院心血管门诊接诊的并医嘱服用他汀类药物的患者中随机抽取220人，调用其病程病例资料，了解其对医嘱中他汀类药物服用的依从性，并分析研究对象的文化程度、年龄、性别、病程长短、就医付费方式、药物副作用发生情况等因素对服用汀类药物依从性的影响。结果：所抽取研究对象中包含117人依从性好的患者（53.18%）和103名依从性不好的患者（46.82%），经过分析，较高文化程度、年龄较小、较短病程、非自费就医、未发生药物副作用更能提升研究对象按照医嘱服用他汀类药物的可能性，上述差异有统计学意义（P<0.05），性别的不同对于服药依从性的影响没有统计学意义（P>0.05）。结论：心血管疾病患者的文化程度、年龄、病程长短、就医付费方式、药物副作用等因素可以影响其对于服用他汀类药物医嘱的依从性。临床工作中应针对患者不同特点有针对性的开展健康教育，以提升其依从性，从而增强临床治疗效果。
关键词：心血管疾病；他汀类药物；服药依从性；影响因素
当前，心血管疾病以多病种（高血压疾病、高脂血症、冠状动脉粥样硬化、心肌梗塞、心肌肥大等）的形式广泛影响人们身体健康和生命安全[1]。目前临床上针对各种心血管疾病的药物很多，其中HMG-CoA还原酶抑制剂他汀类药物主要用于降低患者血脂水平，并改善血管内皮细胞功能，起到抗炎、抗血栓作用，可用于减轻冠状动脉粥样硬化的发病情况[2]。临床上应用较多他汀类药物主要有人工合成及天然药物两大类，应用均较为广泛[3]。作为一种慢性病，高脂血症病程较长，患者需长期服药，凸显了服从医嘱按时、按量服药的重要性[4]。本研究随机抽取我院心血管门诊接诊并医嘱服用他汀类药物的患者作为研究对象，了解其对医嘱服用他汀类药物的依从性，并分析依从性与文化程度、年龄、性别、病程长短、就医付费方式、药物副作用发生情况等因素的相关关系。
1 资料与方法
1.1 研究对象基本资料
从2017年6月-2018年6月期间我院心血管门诊接诊的并医嘱服用他汀类药物的患者中随机抽取220人作为研究对象，其中包含117人能够严格遵守医嘱（53.18%）和103名患者不能始终严格遵守医嘱（46.82%），其基本资料如表1所示。
表1 调查对象基本资料
1.2 研究对象纳入标准
所有纳入本研究的对象均经检查没有严重肝脏、肾脏疾病，没有可能影响沟通能力的精神疾病。此外所有研究对象在所研究期间内均没有住院治疗。
1.3 调查方法
通过调取研究对象病程病例和问卷调查的相结合的方法了解研究对象的对医嘱的依从性以及文化程度、年龄、性别、病程长短、就医付费方式、药物副作用发生情况。其中对医嘱的依从性问卷问题包括：（1）研究对象是否曾经因为粗心大意而间断药物治疗；（2）研究对象是否曾经不够重视遵医嘱按时进行药物治疗；（3）研究对象是否曾经在治疗过程中因为血压降低而擅自中断药物治疗；（4）研究对象是否曾经在治疗过程中因不满意降压疗效而擅自中断药物治疗。上述四个问题，研究对象在治疗过程中均未曾发生过则说明依从性好，否则认为其依从性差。问卷调查过程中，有专人指导填写，保证问卷填写质量和回收率。
1.4 统计学分析
本研究运用χ2检验比较分析文化程度、年龄、性别、病程长短、就医付费方式、药物副作用发生情况等相关因素在不同类别时的研究对象对于医嘱服用他汀类药物的依从性。检验水准设定为α=0.05。
2 结果
2.1 性别不同对于依从性的影响
研究性别不同对于心血管患者遵医嘱服用他汀类药物情况的影响结果如表2所示，男性中能够严格遵守执行医嘱的患者比例为52.4%，女性中能够严格遵守执行医嘱的患者比例为55.2%，二者之间差异无统计学意义（P>0.05）。
表2 患者性别不同对于医嘱依从性的影响
2.2 年龄、文化程度、病程长短等因素对于医嘱依从性的影响
如表3所示，患者在不同文化程度、不同年龄阶段、不同病程长短、不同就医付费方式、不同药物副作用发生情况时，其严格遵守医嘱的不利均有所不同，经过分析，较高文化程度、较低年龄较小、较短病程、非自费就医、较少药物副作用更能提升研究对象按照医嘱服用他汀类药物的可能性，差异有统计学意义（P<0.05）。
表3 年龄、文化程度、病程长短等因素对于医嘱依从性的影响
3 讨论
患者不同的生活经历可产生对于执行医嘱重要性看法的不同，对此认知的不同是形成不同执行医嘱情况的原因[5]。临床工作中，为了提升患者遵从医嘱服用他汀类药物的意识，应当为患者开展相关知识的健康教育工作[6]。本研究结果经过分析，得到较高文化程度、年龄较小、较短病程、非自费就医、未发生药物副作用更能提升患者严格按照医嘱服用他汀类药物的可能性，因此临床上应当把健康教育工作重点在较低文化程度、年龄较小、病程较短、自费就医、发生药物副作用的患者中开展，从而更加高效地实现提升医嘱执行的情况和治疗的有效性。
参考文献：
[1] 刘丽双.综合护理干预在冠状动脉粥样硬化性心脏病合并高脂血症患者中的应用[J].中西医结合心血管病电子杂志，2017，5（6）：59-60.
[2] 李琦文.HMG-CoA还原酶抑制剂-他汀类药物的作用及机制[J].中国现代药物应用，2014（17）：228-229.
[3] 肖青兰，王友清.他汀类药物不良反应与临床合理应用[J].临床合理用药杂志，2016，9（23）：78-78.
[4] 尹梅君.健康教育对高血压患者行为方式的影响[J].中华现代护理学杂志，2009：67-68.
[5] 张淑慧，张咏梅，孙颖光.医护患不同群体对医院药学服务认知程度的调查分析[J].中国医院药学杂志，2010，30（19）：1690-1692.
[6] 左艳敏，杨剑.我院110例高血脂患者他汀类药物使用调查与分析[J].中国药房，2015（8）：1048-1050.
论文作者:夏伟知
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第26期
论文发表时间:2018/11/7
标签：医嘱论文; 病程论文; 患者论文; 类药物论文; 研究对象论文; 文化程度论文; 药物论文; 《中国误诊学杂志》2018年第26期论文;